超聲造影定性診斷腎癌的價(jià)值及其與病理分型的相關(guān)性.pdf

1、目的:探討腎透明細(xì)胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC）的超聲造影特征與其侵襲性的關(guān)系并分析超聲造影在ccRCC及嫌色細(xì)胞癌（chromophobe renal cell carcinoma，chRCC）鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步評(píng)估超聲造影對(duì)腎癌的診斷效能。
　　方法:收集2012年5月～2015年6月期間行術(shù)前腎臟超聲造影檢查并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為ccRCC的患者75例，根據(jù)病理結(jié)果，

2、將ccRCC分為未侵犯組（41例）、侵犯組（34例），其中侵犯組分為侵犯腎被膜組（12例）和穿透腎被膜組（22例），后又以同樣方式收集2013年5月～2016年5月期間的 ccRCC患者86例及 chRCC患者31例，對(duì)所有腫瘤的超聲造影動(dòng)態(tài)資料以回顧性的方式進(jìn)行研究和分析，觀察腫瘤的增強(qiáng)程度、增強(qiáng)和消退時(shí)相、增強(qiáng)均勻性以及周圍假包膜征，隨后通過(guò)儀器內(nèi) Q-Lab軟件對(duì)腫瘤和周圍正常腎實(shí)質(zhì)分別選取一個(gè)感興趣區(qū)制作時(shí)間-強(qiáng)度曲線，從曲線中

3、獲得相關(guān)的定量分析參數(shù)，包括始增時(shí)間（AT）、上升時(shí)間（RT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、曲線尖度（sharpness）、曲線下面積（AUC）及峰值強(qiáng)度（PI），并通過(guò)計(jì)算獲得校正的AT（?AT）、TTP（?TTP）、PI（?PI），然后進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:1.超聲造影上ccRCC的增強(qiáng)、消退時(shí)相和增強(qiáng)程度，未侵犯組與侵犯組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.121, P=0.16, P=0.085)；但ccRCC的不均勻增強(qiáng)特征

4、多見(jiàn)于侵犯組(P＜0.001)，而ccRCC的假包膜征及長(zhǎng)徑≤3cm的腫塊多見(jiàn)于未侵犯組(P＜0.001, P=0.005)；2.侵犯組ccRCC的sharpness、AUC及?PI均高于未侵犯組(P＜0.001, P=0.001, P＜0.001)，穿透腎包膜組ccRCC的sharpness及?PI均高于侵犯腎被膜組(P=0.008, P=0.004)。3. ccRCC多表現(xiàn)為高增強(qiáng)（46/86,53.49％）、彌漫性增強(qiáng)（58/86

5、,67.44%）和不均勻增強(qiáng)（65/86,75.58%），54.65%（47/86）有假包膜征，chRCC多表現(xiàn)為低增強(qiáng)（22/31,70.97%）、向心性增強(qiáng)（17/31,54.83%）和均勻增強(qiáng)（20/31,64.52%），61.29%（19/31）有假包膜征，ccRCC和chRCC增強(qiáng)程度、增強(qiáng)方式及增強(qiáng)形態(tài)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001, P=0.012, P＜0.001)，假包膜征檢出率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.523

6、）。4. ccRCC的?AT和?TTP與chRCC相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.068， P=0.077)，而ccRCC的?PI明顯高于chRCC(P＜0.001)，以?PI=0.05%為閾值鑒別診斷ccRCC和chRCC的準(zhǔn)確率最高，其敏感度為84.9%，特異度為100%， AUC為0.97，ccRCC出現(xiàn)腎周和（或）腎竇脂肪組織受累、腎門和（或）腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的百分率均高于chRCC（P=0.025, P=0.027）。