乳腺超聲分型與乳腺癌危險因素的相關(guān)性研究.pdf

1、目的
　　通過對女性乳腺超聲分型與乳腺癌危險因素的相關(guān)性研究，分析乳腺癌相關(guān)危險因素對乳腺超聲分型的影響，探討乳腺實質(zhì)超聲模式預測乳腺癌高危人群的可能性，為乳腺密度評估提供一個新的研究方向。
　　方法
　　1.收集2014年3月至2015年5月在本院超聲科行乳腺超聲檢查的女性1559例，其中經(jīng)病理證實乳腺癌214例。根據(jù)超聲圖像中乳腺腺體內(nèi)各組織成分比例的不同將乳腺實質(zhì)歸為四型（導管型、混合型、致密型和不均質(zhì)型）。采用

2、書面調(diào)查問卷收集乳腺癌相關(guān)危險因素的信息。乳腺癌相關(guān)危險因素包括①一般情況：性別、年齡、出生體重、工作性質(zhì)、婚姻狀況；②測量指標：身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index, BMI）；③激素、生育情況：月經(jīng)是否規(guī)律、絕經(jīng)狀態(tài)、生育史、哺乳史、是否激素替代治療；④乳腺疾病史：乳腺穿刺或手術(shù)史、乳腺增生病史；⑤遺傳因素：乳腺癌家族史；⑥其它情況：吸煙史、飲酒史、心理狀態(tài)等。分析乳腺超聲分型與乳腺癌相關(guān)危險因素之間的關(guān)系。

3、　　2.將1559例受檢者分別按年齡（＜35歲、35歲～54歲及≥55歲）、絕經(jīng)狀態(tài)（未絕經(jīng)和絕經(jīng)）、乳腺健康狀態(tài)（正常、患良性疾病和乳腺癌）進行分組，分析不同人群女性乳腺超聲分型與乳腺癌危險因素的相關(guān)性。
　　3.收集2013年12月至2015年10月在本院行乳腺檢查的健康女性1688例，所有受檢者均在一周內(nèi)接受鉬靶及超聲檢查。依據(jù)北美放射協(xié)會乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and da

4、ta system，BI-RADS）[1]鉬靶分型標準（脂肪型、少量腺體型、多量腺體型、致密型）及侯新燕等[2]乳腺超聲分型標準（導管型、混合型、致密型、不均質(zhì)型），由放射專業(yè)和超聲專業(yè)的醫(yī)師在雙盲的情況下，對每一位受檢者的乳腺分型進行記錄，分析乳腺超聲分型與鉬靶分型之間的對應性關(guān)系。
　　4.選取2名具有5年超聲工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師，在進行乳腺超聲分型知識的培訓后，依據(jù)乳腺超聲分型判斷標準，在互不干擾的情況下，分別對404幅乳腺超

5、聲圖像進行超聲分型，對結(jié)果進行 Kappa檢驗，評價不同評估者間對于乳腺超聲分型判斷結(jié)果的一致性。
　　結(jié)果
　　1.不同評估者間對乳腺超聲分型判斷結(jié)果一致性的檢驗：兩位評估者對乳腺超聲分型的判斷結(jié)果的實際一致率與隨機一致率之間的差別有統(tǒng)計學差異（P=0.000），說明樣本顯示出的一致性并不是由于隨機結(jié)果造成的。兩位評估者對同一組乳腺超聲分型判斷的結(jié)果具有高度的一致性（K=0.813）。
　　2.乳腺超聲分型與鉬靶分型

6、之間的相關(guān)性：乳腺鉬靶分型與超聲分型對應分析顯示，兩者關(guān)聯(lián)性密切。乳腺鉬靶分型中致密型與超聲分型的導管型相對應；多量腺體型與混合型及致密型相對應；少量腺體型及脂肪型與不均質(zhì)型相對應。人群分布中，鉬靶分型中多量腺體型占多數(shù)，超聲分型中混合型占多數(shù)，二者有較好的一致性。
　　3.不同乳腺超聲分型發(fā)生乳腺癌的危險度分析：導管型比值比（odds ratio， OR）值為0.466，[95％CI（0.213～0.919）]，P＜0.05；混

7、合型OR值為0.396，[95%CI（0.291～0.538）]，P＜0.001；致密型OR值為1.774，[95%CI（1.338～2.351）]， P＜0.001；不均質(zhì)型OR值為1.765，[95%CI（1.204～2.587）]，P＜0.05。致密型乳腺及不均質(zhì)型乳腺為發(fā)生乳腺癌的高危類型，導管型乳腺及混合型乳腺為發(fā)生乳腺癌的低危類型。
　　4.乳腺超聲分型的影響因素：經(jīng)單因素分析年齡、BMI、絕經(jīng)狀態(tài)、生育史、哺乳史、乳

8、腺活檢史、飲酒史、心理狀態(tài)、婚姻狀態(tài)以及是否激素替代等因素與乳腺超聲分型有關(guān)（P＜0.05）。多因素分析顯示，相對于乳腺癌風險低危組（導管型和混合型），乳腺癌風險高危組（致密型和不均質(zhì)型）與絕經(jīng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、BMI、年齡因素有關(guān)（P＜0.05）。
　　5.不同年齡組乳腺超聲分型的分布及影響因素：＜35歲組和35～54歲組中混合型比例最高，≥55歲組中致密型比例最高。不同年齡段乳腺超聲分型分布差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=247.02

9、3,P=0.000）。多因素分析顯示不同年齡組中影響因素分別為：＜35歲組包括飲酒史、心理狀態(tài)、BMI。35～54歲組包括絕經(jīng)狀態(tài)、乳腺活檢史、心理狀態(tài)、BMI?！?5歲組包括心理狀態(tài)、BMI。在各年齡組中，心理狀態(tài)及BMI兩個因素對乳腺實質(zhì)超聲分型的影響最大，相關(guān)性最強。與其他年齡組比較，35～54歲組乳腺超聲分型受到更多的乳腺癌危險因素的影響。
　　6.不同絕經(jīng)狀態(tài)女性的乳腺超聲分型分布及其影響因素：絕經(jīng)前后乳腺超聲分型分布的

10、差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=106.987,P=0.000），絕經(jīng)前以混合型為主（55.4%），絕經(jīng)后以致密型為主（41.0%）。絕經(jīng)前后的共同影響因素有乳腺活檢史、心理狀態(tài)、BMI。絕經(jīng)前后還分別受到不同因素的影響，絕經(jīng)前乳腺超聲分型與哺乳史、飲酒史及年齡有關(guān)，而在絕經(jīng)后，乳腺超聲分型則與乳腺癌家族史及激素替代治療有關(guān)，多因素分析顯示，相對于未絕經(jīng)組，絕經(jīng)組女性不再受到年齡因素的影響。
　　7.乳腺不同健康狀態(tài)超聲分型的分布及影響

11、因素：正常組和良性疾病組中混合型比例最高（55.3%，44.6%），乳腺癌組中致密型比例最高（46.3%），分布差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=62.520,P=0.000）。多因素分析乳腺超聲分型在乳腺不同健康狀態(tài)女性中的影響因素分別為：正常組受到飲酒史、BMI及年齡因素的影響。良性疾病組受到月經(jīng)是否規(guī)律、心理狀態(tài)、BMI及年齡因素的影響。乳腺癌組受到絕經(jīng)狀態(tài)、心理狀態(tài)及BMI的影響。
　　結(jié)論
　　1.不同評估者對乳腺超聲分型

12、判斷結(jié)果具有高度的一致性。超聲分型具有良好的可靠性和臨床可操作性。
　　2.乳腺超聲分型與鉬靶分型在人群分布和腺體密度評估方面有較好的對應性，乳腺超聲分型相對于鉬靶分型能夠更好地反映腺體內(nèi)實質(zhì)成分的比例。
　　3.不同年齡段、不同絕經(jīng)狀態(tài)以及乳腺的不同健康狀態(tài)的乳腺超聲分型分布差異均有統(tǒng)計學意義。致密型和不均質(zhì)型乳腺在年齡≥55歲、已絕經(jīng)和乳腺癌患者中出現(xiàn)幾率較高。
　　4.年齡、BMI、絕經(jīng)狀態(tài)、生育史、哺乳史、乳腺

13、活檢史、飲酒史、心理狀態(tài)、婚姻狀況、是否激素替代治療等因素均可以影響女性乳腺實質(zhì)的超聲分型，高齡、肥胖、情緒抑郁的女性更容易出現(xiàn)乳腺癌高危類型即致密型與不均質(zhì)型乳腺。
　　5.通過分層研究，在控制年齡因素后，心理狀態(tài)和BMI仍是影響乳腺實質(zhì)模式最強的因素。在35～54歲這一乳腺癌高發(fā)年齡段，乳腺超聲分型受到更多乳腺癌高危因素的影響。絕經(jīng)前后影響乳腺超聲分型的因素不同，最顯著區(qū)別為絕經(jīng)前女性受到年齡因素的影響，而絕經(jīng)后則與年齡因素關(guān)