竇性心率震蕩和微伏級(jí)T波電交替在急性冠脈綜合征患者中的變化及預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的:
　　通過(guò)對(duì)急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者動(dòng)態(tài)心電圖竇性心率震蕩(heart rate turbulence，HRT)和微伏級(jí)T波電交替(MicrovoltT wave altmans，MTWA)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。探討不同類(lèi)型及不同病變程度ACS患者中HRT和MTWA的變化及其臨床意義，評(píng)價(jià)HRT和MTWA對(duì)ACS患者主要心血管不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值，旨在為ACS患者高危分層、早期干

2、預(yù)治療提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　選擇2012年12月-2014年12月在浙江醫(yī)院住院確診ACS患者56例，符合ACC/AHA制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取50例行冠脈造影結(jié)果陰性目前無(wú)癥狀者作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象在住院期間行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，以震蕩初始(TO)和震蕩斜率(TS)評(píng)價(jià)HRT,以最大MTWA值評(píng)價(jià)MTWA。ACS患者根據(jù)發(fā)病癥狀、心電圖、心肌酶學(xué)改變分為不穩(wěn)定心絞痛(unstable angina pec

3、toris，UAP)亞組和急性心肌梗死(acute myocardial infraction，AMI)亞組，同時(shí)根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為單支病變亞組、雙支病變亞組和三支病變亞組，分析各亞組間HRT和MTWA的變化，并進(jìn)行不同病變支數(shù)與HRT和MTWA的相關(guān)性分析;對(duì)ACS患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察主要心血管不良事件（major adverse cardiac events，MACE）的發(fā)生情況，探討HRT和MTWA對(duì)ACS患者預(yù)后的

4、預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　1.ACS患者與對(duì)照組相比，震蕩初始TO明顯升高(p＜0.05)、震蕩斜率TS降低(p＜0.05)，最大MTWA值明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　2.UAP亞組與AMI亞組相比， TS和最大MTWA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.病變累及分支越多，TO值增高，TS值下降，冠狀動(dòng)脈三支病變亞組與單支病變亞組相比，TS值明顯降低(p＜0.05)、最大MTWA值增高(p＜0.

5、05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.HRT指標(biāo)以TO＞0、TS＜2.5ms/RR為參照標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測(cè)ACS患者發(fā)生主要心血管不良事件的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是44.73％，93.61％，21.81％,84.51％。
　　5.以最大MTWA＞47μV為參照標(biāo)準(zhǔn)，最大MTWA值預(yù)測(cè)ACS患者發(fā)生主要心血管不良事件的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是56.67％，67.62％,29.02％,92.20％。