T波電交替、心率震蕩及心率變異性對急性心肌梗死患者惡性心律失常的預(yù)測價值.pdf

1、目的：通過對急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)患者微伏級T波電交替(microvoltTwavealternans，MTWA)、心率震蕩(heartrateturbulence，HRT)以及心率變異性(heartratevariability，HRV)指標(biāo)進(jìn)行分析，探討其對AMI患者住院期間惡性心律失常的預(yù)測價值。
　　方法：117例AMI患者(AMI組)，其中男性86例，女性31例；年齡3

2、2-84歲，平均年齡61歲(標(biāo)準(zhǔn)差11歲)。38例冠狀動脈正常者(對照組)，其中男性25例，女性13例；年齡41-79歲，平均年齡59歲(標(biāo)準(zhǔn)差10歲)。分析兩組24h動態(tài)心電圖檢查資料。依據(jù)住院期間有無室速或室顫，將117例AMI患者分為惡性心律失常組(37例)和非惡性心律失常組(80例)。對對照組以及所有患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，測量或計(jì)算以下參數(shù)：1.HRV時域指標(biāo)：正常竇性RR間期的總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5分鐘竇性RR間期均值

3、標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、正常連續(xù)竇性RR間期差值均方根(MSSD)、相鄰RR間期差值>50ms百分比(PNN50)。24hHRV頻域指標(biāo)：極低頻譜功率(VLF)、低頻譜功率(LF)、高頻譜功率(HF)、低頻/高頻譜功率比值(LF/HF)。2.HRT指標(biāo)：震蕩初始(turbulenceonset，TO)和震蕩斜率(turbulenceslope，TS)。3.MTWA指標(biāo)：最大MTWA、最快心率時MTWA、清晨8時MTWA及最高ST處MTWA

4、。
　　結(jié)果：1.AMI組LVEF顯著低于對照組(P<0.01)，AMI患者中惡性心律失常組LVEF低于非惡性心律失常組(P<0.05)。2.AMI組SDNN、SDANN、PNN50、VLF低于對照組(P<0.05)，兩組間TO及TS的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。AMI組僅V1導(dǎo)聯(lián)最大MTWA高于對照組(P<0.05)；AMI組V1導(dǎo)聯(lián)最大MTWA時的心率高于對照組(P<0.05)，出現(xiàn)的時間明顯晚于對照組(P<0.01)。

5、3.AMI患者中，閉塞組SDNN以及SDANN顯著低于狹窄組(P<0.05)，兩組間TS無差異(P>0.05)。閉塞組V1最大MTWA低于狹窄組，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SDNN、SDANN、TS以及MTWA在單支病變組、雙支病變組以及三支病變組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4.惡性心律失常組和非惡性心律失常組間TS、SDNN以及SDANN的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組間MTWA、SDNN及SDAN

6、N陽性率的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AMI患者中惡性心律失常組V1導(dǎo)聯(lián)最大MTWA顯著高于非惡性心律失常組(P<0.01)。惡性心律失常組V1導(dǎo)聯(lián)最大MTWA時心率明顯高于非惡性心律失常組(P<0.05)，最大MTWA出現(xiàn)的時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。5.以MTWA≥25μV為截點(diǎn)，MTWA預(yù)測AMI患者發(fā)生惡性心律失常的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為50.00％、80.28％、54.84％、77.03