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文檔簡介
1、目的:探討甲狀腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)、治療劑量131I全身顯像(131I-whole body scan,131I-WBS)、抗甲狀腺球蛋白抗體(antithyroglobulin,TgAb)、頸部超聲及胸部 CT在已行131I清除殘余甲狀腺組織的分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者中監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。
方法:共收集我科行甲狀腺全切或大部切除
2、術(shù)(合并或不合并頸部淋巴結(jié)清掃)的DTC住院患者160例,均已行131I“清除殘余甲狀腺”治療。再次行131I治療前停用左旋甲狀腺素片2~4周至TSH升高至>30mIU/L,檢查血清Tg值、TgAb值、頸部超聲及胸部CT,并于131I治療后5-7天行治療劑量的131I-WBS。診斷患者是否有甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移主要依據(jù)手術(shù)病理、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及臨床隨訪等。計(jì)算Tg、131I-WBS、頸部超聲及胸部CT或其中兩種方法聯(lián)合診斷DTC
3、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值;分析血清 TgAb在診斷DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
結(jié)果:
?。?)在入選的160例住院患者中:血清Tg陽性的患者有86例,血清Tg陰性的患者有74例;131I-WBS陽性的患者有97例,131I-WBS陰性的患者63例。這160例患者中,最終經(jīng)臨床診斷有DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的113例。
(2)Tg診斷DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為71.7%、特異度
4、為89.4%、準(zhǔn)確性為76.9%、陽性預(yù)測值為94.2%、陰性預(yù)測值為56.8%;131I-WBS診斷DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為84.1%、特異度為95.7%、準(zhǔn)確性87.5%、陽性預(yù)測值為97.9%、陰性預(yù)測值為71.4%;血清Tg和131I-WBS聯(lián)合診斷DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為91.2%、特異度為85.1%、準(zhǔn)確性為89.4%、陽性預(yù)測值為93.6%、陰性預(yù)測值為80.0%。
?。?)TgAb≥40IU/mL的患者DTC
5、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的比率明顯高于TgAb<40IU/mL的患者,兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
(4)頸部超聲診斷DTC頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為84.7%、特異度為65.3%、準(zhǔn)確性為75.6%、陽性預(yù)測值為73.4%、陰性預(yù)測值為79.0%;131I-WBS診斷 DTC頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為77.6%、特異度為100.0%、準(zhǔn)確性88.1%、陽性預(yù)測值為100.0%、陰性預(yù)測值為79.8%;血清Tg和131
6、I-WBS聯(lián)合診斷 DTC頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為95.3%、特異度為65.3%、準(zhǔn)確性為81.3%、陽性預(yù)測值為74.3%、陰性預(yù)測值為90.6%。
?。?)胸部CT診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度為80.6%、特異度為91.5%、準(zhǔn)確性為89.4%、陽性預(yù)測值為69.4%、陰性預(yù)測值為95.2%;131I-WBS診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度為83.4%、特異度為100.0%、準(zhǔn)確性96.9%、陽性預(yù)測值為100.0%、陰性預(yù)測值為
7、96.3%;胸部CT和131I-WBS聯(lián)合診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度為93.5%、特異度為91.5%、準(zhǔn)確性為91.8%、陽性預(yù)測值為96.7%、陰性預(yù)測值為98.3%。
結(jié)論:血清Tg檢測及131I-WBS是DTC患者隨訪過程中最常用的檢查方法,二者聯(lián)合診斷DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度高達(dá)91%,明顯高于單一檢查診斷。血清TgAb可以作為DTC患者的隨訪指標(biāo)之一。頸部超聲在診斷DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸部CT在診斷DTC肺轉(zhuǎn)移方面,
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