妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：
　　急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是較常見(jiàn)的一種急腹癥，但是發(fā)生在妊娠期的AP在臨床中不多見(jiàn)，妊娠期合并AP的病因較多，不僅包括膽道疾病、高脂血癥及暴飲暴食等常見(jiàn)因素，還有一些少見(jiàn)因素如藥物、手術(shù)等，也可導(dǎo)致AP。妊娠期合并AP起病急、發(fā)展快、死亡率高，如果治療不及時(shí)，可引起母體低血容量、感染性休克、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、多器官功能障礙綜合征（multiple organs dysfunction

2、 syndrome，MODS），甚至導(dǎo)致死亡。對(duì)于母體來(lái)說(shuō)，可能會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良后果，對(duì)胎兒的影響是可能出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)死胎等結(jié)局。本研究回顧性分析妊娠期急性胰腺炎的臨床特征，以期增強(qiáng)對(duì)妊娠期合并急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)，有助于及早確診并及時(shí)治療，改善妊娠期急性胰腺炎的預(yù)后。
　　資料和方法：
　　回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年2月至2016年4月收治的587例急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP

3、）患者的臨床資料，其中65例妊娠期急性胰腺炎患者納入研究組，522例非妊娠期急性胰腺炎女性患者為對(duì)照組，對(duì)比分析妊娠期合并急性胰腺炎（Acute pancreatitis in pregnancy，APIP）發(fā)病的病因、臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥及誤診原因。
　　結(jié)果：
　　1.病因分析：引起妊娠期急性胰腺炎的相關(guān)因素中，研究組的主要病因有：
　　1）膽石癥和膽道疾病占44.6％（29/65）。
　　2）高脂血癥為24.6

4、%(16/65)。
　　3）暴飲暴食及飲酒為18.5%(12/65)。
　　4）其他因素（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、感染、藥物、手術(shù)等）占12.5%(8/65)。
　　對(duì)照組常見(jiàn)的主要病因?yàn)椋?br>　　1）膽道系統(tǒng)疾病占53.4%(279/522。
　　2）高脂血癥為21.3%(111/522)。
　　3）暴飲暴食和飲酒為16.3%(85/522)。
　　4）其他因素占9.0%(47/522)。
　

5、　實(shí)驗(yàn)室檢查中：研究組血脂水平明顯高于對(duì)照組。研究結(jié)果表明，在引起 AP的病因分析中，研究組和對(duì)照組中膽道系統(tǒng)疾病和高脂血癥、暴飲暴食之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組中血脂水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.臨床特點(diǎn)：研究組中輕癥急性胰腺炎所占的比例為63.1%（41/65），中重癥急性胰腺炎的比例為36.9%（24/65）；對(duì)照組中發(fā)生輕癥AP的比例是78.4%（409/522），中重癥AP占2

6、1.6%(113/522)。妊娠期合并急性胰腺炎患者中，發(fā)生重癥急性胰腺炎的比例明顯高于非妊娠期發(fā)生重型急性胰腺炎的比例。（P＜0.05）。
　　3.誤診率：研究組起病時(shí)誤診的病例數(shù)為39例，誤診率達(dá)60.0%，其中誤診為早產(chǎn)28例，胎盤早剝2例，急性胃腸炎3例，急性闌尾炎4例，急性膽囊炎2例；對(duì)照組的誤診率為19.3%（101/522），分別被誤診為急性闌尾炎18例、急性胃腸炎30例，急性膽囊炎19例，腸梗阻34例。妊娠期急性胰

7、腺炎的誤診率明顯高于普通患者AP（P＜0.05）。
　　4.妊娠期合并急性胰腺炎對(duì)母親及胎兒的影響（治療結(jié)局）：研究組有2例因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，5例因膽管結(jié)石行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP），3例行血漿置換，2例患者死亡（死亡率3.1%）；對(duì)照組中522例患者中365例經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，57例因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，92例因膽管結(jié)

8、石行ERCP術(shù)，有8例因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡（死亡率1.5%）。對(duì)母體生育方面，研究組31例（47.7%）行剖宮產(chǎn)，11例（16.9%）自然分娩，7例先兆早產(chǎn)（10.8%），6例（9.2%）流產(chǎn)，8例繼續(xù)妊娠。對(duì)胎兒影響方面，7例胎兒死亡（5例宮內(nèi)死胎，2例出生后因重度窒息死亡），死亡率為10.8%；出生的嬰兒健康存活。
　　結(jié)論：
　　1.妊娠期合并急性胰腺炎和非妊娠期急性胰腺炎的病因均主要為膽源性疾病和高脂血癥，而且APIP的

9、甘油三脂水平明顯高于普通AP。因此，對(duì)于以前有高脂血癥以及有膽道系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)定期做好產(chǎn)前診斷和檢查，更要注意合理飲食，并對(duì)相關(guān)疾病及早診治，以便早期預(yù)防，從而降低妊娠期急性胰腺炎的發(fā)病率。
　　2.由于妊娠期急性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)不典型，且部分醫(yī)師對(duì)妊娠期合并AP的認(rèn)識(shí)不足，更容易導(dǎo)致漏診、誤診，提高誤診率。因此，臨床上要高度警惕妊娠期合并AP的患者，依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查，早期診斷，進(jìn)一步做到早期治