妊娠期合并急性胰腺炎60例分析.pdf

1、目的：探討年齡、孕次、孕期、病因、體重指數(shù)等對(duì)妊娠期合并急性胰腺炎嚴(yán)重程度的影響，及妊娠期合并急性胰腺炎對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和妊娠預(yù)后的影響。
　　方法：回顧性分析四川省人民醫(yī)院2006年1月至2015年12月收治的60例妊娠期合并急性胰腺炎患者的臨床資料。根據(jù)急性胰腺炎診斷指南（2014年）標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度分級(jí)，分為輕癥、中重癥、重癥三組。并對(duì)年齡、孕次、孕期、發(fā)病原因（膽源性、高脂血癥性、其它）、體重指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（血清淀粉酶、

2、尿淀粉酶、血清脂肪酶、超敏 C反應(yīng)蛋白、血糖、血鈣、甘油三酯、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶）、妊娠預(yù)后等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。
　　結(jié)果：1.一般情況比較：統(tǒng)計(jì)所有病例，患者發(fā)病年齡區(qū)間為17-40歲，其中初產(chǎn)婦19例（31.67％），經(jīng)產(chǎn)婦41例（68.33%）；孕期分類：妊娠早期5例（8.33%），妊娠中期3例（5.00%），妊娠晚期52例（86.67%）；疾病嚴(yán)重程度分類：輕癥34例（56.

3、67%），中重癥14例（23.33%），重癥12例（20.00%）；病因分類：膽源性35.00%（21/60）包含膽囊結(jié)石23.33%（14/60）、膽囊炎8.33%（5/60）、膽總管結(jié)石1.67%（1/60）、膽管炎1.67%（1/60），高脂血癥占33.33%（20/60），其它31.67%（19/60）包括飲食因素的10例（16.67%）、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的3例（5.00%）和不明原因的6例（10.00%）。
　　2．妊娠

4、期合并急性胰腺炎的嚴(yán)重程度情況：（1）年齡、孕次、孕期對(duì)疾病嚴(yán)重程度影響：不同年齡、懷孕次數(shù)、孕期對(duì)疾病嚴(yán)重程度比較無顯著差異（P＞0.05）。
　?。?）病因?qū)θ焉锲诤喜⒓毙砸认傺椎膰?yán)重程度影響：不同病因引起的疾病嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；再經(jīng)組間兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)校正為α=0.017，膽源性病因組與高脂血癥病因組比較有顯著差異（P<0.017）；但膽源性病因組、高脂血癥病因組分別與其它病因組比較，發(fā)生不同嚴(yán)重程

5、度疾病的情況無顯著差異（P＞0.017）。
　?。?）體重指數(shù)對(duì)妊娠期合并急性胰腺炎嚴(yán)重程度影響：在正常、超重、I度肥胖組比較，三個(gè)不同嚴(yán)重程度組比較無顯著差異（P>0.05）；在Ⅱ度肥胖組中，三個(gè)不同嚴(yán)重程度組比較有顯著差異（P<0.05）；據(jù)體重指數(shù)等級(jí)相關(guān)分析顯示，隨著體重指數(shù)等級(jí)的增加，疾病嚴(yán)重程度也增加，呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系（r=0.269）。
　?。?）妊娠期合并急性胰腺炎對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較：①一般血清生化指標(biāo)：三

6、組不同嚴(yán)重程度的妊娠合并急性胰腺炎在血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶中比較無差異（P＞0.05）；而三組患者在超敏C反應(yīng)蛋白、血糖、血鈣、甘油三酯水平均有顯著差異（P<0.05），經(jīng)兩兩比較顯示，各組間均存在差異（P<0.05）；具體表現(xiàn)為，隨著妊娠合并急性胰腺炎嚴(yán)重程度的增加，超敏C反應(yīng)蛋白、血糖、甘油三酯均不斷增加，血鈣不斷降低。②肝功能指標(biāo)：不同嚴(yán)重程度的妊娠期合并急性胰腺炎的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

7、＜0.05），隨著病情嚴(yán)重程度的增加，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平不斷增高，白蛋白水平不斷降低；雖然數(shù)據(jù)顯示隨著疾病病情加重，總膽紅素、直接膽紅素水平也呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，但經(jīng)兩兩比較分析顯示，總膽紅素、直接膽紅素水平僅在輕度組和重度組間存在差異（P＜0.05）。
　　3.妊娠期合并急性胰腺炎對(duì)妊娠預(yù)后的影響：本研究中，無孕產(chǎn)婦死亡，圍產(chǎn)期兒有6例死亡。終止妊娠有25例（41.67%），2例妊娠早期患者人為選擇流產(chǎn)（3.33%）；1例妊娠

8、中期患者人為選擇引產(chǎn)(1.67%)；22例選擇剖宮產(chǎn)（36.67%），其中11例胎兒達(dá)到足月而行剖宮產(chǎn)，另外11例因治療期間胎兒宮內(nèi)發(fā)生窘迫征象行急診剖宮產(chǎn)。三個(gè)不同嚴(yán)重程度組在剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)率方面比較無顯著意義(P>0.05)；輕癥組在足月順產(chǎn)率高于中重癥組、重癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同嚴(yán)重程度的妊娠期合并急性胰腺炎，在死胎引產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、死亡率方面比較有顯著差異(P<0.05)。在合并重

9、癥急性胰腺炎的孕婦中，胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息乃至死亡風(fēng)險(xiǎn)均明顯增高。外科干預(yù)有11例，其中6例急性胰腺炎病情不重，術(shù)中未擾動(dòng)胰腺僅行腹腔引流；5例SAP患者行胰周壞死組織清除和胰周引流術(shù)，其中還有2例合并膽囊結(jié)石加行膽囊切除術(shù)和膽道探查術(shù)。
　　結(jié)論：1.膽源性和高脂血癥是妊娠期合并急性胰腺炎的主要病因，膽源性妊娠期急性胰腺炎以輕癥為主，而高脂血癥更易導(dǎo)致中重癥甚至重癥急性胰腺炎。
　　2.隨著體重指數(shù)等級(jí)的增加，妊

10、娠期合并急性胰腺炎的嚴(yán)重程度也有加重的趨勢(shì)。
　　3.隨著妊娠期合并急性胰腺炎病情分級(jí)加重，肝功能損害程度也有增加的趨勢(shì)。
　　4.妊娠期合并重癥急性胰腺炎患者的胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息乃至死亡的風(fēng)險(xiǎn)均明顯增高。
　　5.在輕癥、中重癥妊娠期合并急性胰腺炎患者中，采用積極非手術(shù)治療，多能夠得到有效控制，預(yù)后情況較好；在重癥妊娠期合并急性胰腺炎患者中，除積極非手術(shù)治療外，若出現(xiàn)產(chǎn)科和外科干預(yù)指針時(shí)需要考慮手術(shù)治療，