基于TTM指導(dǎo)的MI在社區(qū)T2DM患者自我健康管理中的研究.pdf

1、目的：
　　(1)探究社區(qū)2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus，T2DM)患者自我健康行為管理水平的分布現(xiàn)況。(2)剖析患者自我健康行為管理水平相關(guān)影響因子。(3)以行為轉(zhuǎn)變理論模型(The transtheoretical model and stages ofchange，TTM)為框架，根據(jù)患者所處的行為階段，結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談(Motivationalinterviewing，MI)展開(kāi)分階段針對(duì)性干預(yù)，

2、并探究干預(yù)策略對(duì)患者健康行為、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、自我效能感及生活質(zhì)量的影響。
　　方法：
　　以整群分層隨機(jī)數(shù)字表法作為抽樣方案，將浙江省杭州市的8個(gè)行政區(qū)作為分層變量，從中隨機(jī)篩選出4個(gè)行政區(qū)域，最終納入4個(gè)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，共計(jì)506例2型糖尿病者作為調(diào)研對(duì)象，采取問(wèn)卷發(fā)放的形式展開(kāi)調(diào)查。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，從506例2型糖尿病患者中篩選出243例處于無(wú)意圖期或意圖期者，利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組(n=12

3、2)和對(duì)照組(n=121)。其中對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)健康行為管理，主要內(nèi)容涉及如下方面:每4周定期組織1次家庭訪視，上門(mén)為納入對(duì)象免費(fèi)監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，并對(duì)其個(gè)人醫(yī)療檔案進(jìn)行更新與完善。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入行為轉(zhuǎn)變理論模式，根據(jù)患者當(dāng)前所處的行為階段，開(kāi)展動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合分階段干預(yù)策略。兩組干預(yù)人員均以電話隨訪及家庭探視的手段對(duì)患者展開(kāi)行為干預(yù)，電話隨訪及家庭探訪總共持續(xù)7個(gè)月。分別于干預(yù)前1d及干預(yù)后第7個(gè)月末，兩組患者接受自我健康行為管理

4、水平量表、行為轉(zhuǎn)變階段量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表、自我效能感量表、糖尿病特異性生活質(zhì)量量表測(cè)評(píng)。
　　結(jié)果：
　　(1)506例社區(qū)2型糖尿病患者自我健康行為各維度平均指標(biāo)得分從高及低進(jìn)行排列，分別為膳食管理、處理異常血糖能力、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)及運(yùn)動(dòng)鍛煉。自我健康行為管理水平與患者當(dāng)前所處的行為階段、并發(fā)癥、住院史及居住類(lèi)別密切相關(guān)，其中以患者當(dāng)前所處的行為階段對(duì)其影響最為明顯。(2)干預(yù)后第7個(gè)月末，研究組行為方

5、式改變幅度最明顯的是足部護(hù)理與遵醫(yī)囑用藥，之后依次為血糖定時(shí)監(jiān)測(cè)、處理異常血糖能力及膳食管理，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而對(duì)照組干預(yù)后的自我健康行為管理各維度得分相較于干預(yù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(3)干預(yù)后第7個(gè)月末，處于無(wú)意圖期或意圖期的研究組人數(shù)相較于治療前有所減少，處于準(zhǔn)備期及行動(dòng)期的人數(shù)反而有所提升(P＜0.05)。而對(duì)照組干預(yù)后各行為階段人數(shù)相較于干預(yù)前無(wú)明顯改變(P＞0.05)。(4)干預(yù)

6、后第7個(gè)月末，研究組患者在心理功能及社會(huì)關(guān)系得分方面高于干預(yù)前(P＜0.05)，而治療維度及生理功能評(píng)分相較于干預(yù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另外，對(duì)照組干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分與干預(yù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(5)干預(yù)后第7個(gè)月末，研究組面對(duì)維度評(píng)分相較于干預(yù)前有所提升(P＜0.05)，屈服維度及回避維度評(píng)分相較于干預(yù)前有所降低(P＜0.05)。而對(duì)照組在面對(duì)、屈服及回避維度方面的評(píng)分相較于干預(yù)前，差異無(wú)統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(6)干預(yù)后第7個(gè)月末，研究組自我效能評(píng)分相較于干預(yù)前有所提升(P＜0.05);另外，研究組在干預(yù)后的自我效能感評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而對(duì)照組在干預(yù)后的自我效能評(píng)分相較于干預(yù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(7)干預(yù)后第7個(gè)月末，研究組糖化血紅蛋白水平低于干預(yù)前(P＜0.05)。對(duì)照組干預(yù)后的糖化血紅蛋白水平相較于干預(yù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：

8、
　　(1)社區(qū)2型糖尿病患者的整體自我行為管理水平不高，絕大多數(shù)患者的管理水平居于中等層次。(2)患者的自我健康行為管理水平與患者當(dāng)前所處的行為階段、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院史、居住類(lèi)別密切相關(guān)，且行為階段對(duì)其自我管理能力的影響最為明顯。若患者行為階段處于行動(dòng)期，有住院經(jīng)歷，病程時(shí)間較長(zhǎng)，有并發(fā)癥者，與家屬同居者，其自我健康行為管理能力則越高。(3)2型糖尿病人群各行為階段人數(shù)所占比例呈倒U型曲線，即處于無(wú)意圖期及維持期者的人數(shù)相對(duì)