320排CT雙入口容積灌注成像技術(shù)在原發(fā)性肺癌診斷中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、肺臟為雙重血供器官，正常生理狀態(tài)下主要為肺循環(huán)（肺動脈）供血，體循環(huán)（支氣管動脈）供血占極少一部分。而原發(fā)性肺癌的雙循環(huán)血供組成比例肯定與正常肺組織及肺良性病變有所不同。通過320排CT灌注（CT perfusion，CTp）成像可以得到肺內(nèi)腫瘤的全瘤體灌注信息，并通過雙入口灌注(Dual-input CT perfusion，DICTp)模式可以區(qū)分開病變的兩套循環(huán)血供，得到腫瘤的血流信息:肺動脈血流量（pulmonary flow，

2、PF），支氣管動脈血流量(bronchial flow，BF)，灌注指數(shù)[perfusion index，PI=PF/(PF+BF)]。本研究對150例肺內(nèi)有占位病變的患者行320排CT灌注掃描，利用后處理工作站對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行雙入口灌注分析，最終的病理均通過手術(shù)切除或者穿刺活檢得到。最后得到良性病變?yōu)?8例，惡性病變87例。良性病變包括炎性假瘤4例、結(jié)核球21例及肺錯(cuò)構(gòu)瘤3例。惡性腫瘤中最后得到病理類型的有87例，其中腺癌43例，鱗癌2

3、6例，小細(xì)胞癌18例，惡性腫瘤中得到其分化程度的有59例，其中高分化7例，中高分化7例，中分化12例，中低分化12例，低分化21例。對于良性病變與肺癌，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)得到:良惡性之間灌注值PF、BF及PI的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);進(jìn)一步通過ROC曲線分析得到:當(dāng)PI值取55.60時(shí)，用灌注值PI來鑒別肺癌的敏感度及特異度最高，分別為82.1％、89.7％;但是對于灌注值PF及BF，無論取何值時(shí)，用其來鑒別病變良惡性的敏

4、感度及特異度都不高。對于不同病理類型肺癌，通過LSD兩兩比較得到:腺癌與鱗癌之間的灌注值PI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，灌注值PF、BF差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腺癌與小細(xì)胞癌，鱗癌與小細(xì)胞癌之間灌注值PF、BF及PI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示:灌注值PI與肺癌的分化程度呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為-0.495，P＜0.05），而灌注值PF及BF與肺癌的分化程度無相關(guān)性。由此可以得到以下結(jié)論:(1)原發(fā)性肺癌不僅只由體

5、循環(huán)供血，也有部分肺循環(huán)血供，但是體循環(huán)血供占優(yōu)勢，而肺內(nèi)的良性病變則為肺循環(huán)供血占優(yōu)勢;(2)雙入口灌注PI值可以對肺內(nèi)病變的鑒別診斷提供指導(dǎo)，并且當(dāng)病變的PI值高于55.60時(shí)提示其為良性可能性大，反之則提示為肺癌可能性大;(3)對于原發(fā)性肺腺癌及鱗癌，鱗癌接受體循環(huán)供血更多;(4)原發(fā)性肺癌分化程度越高其接受體循環(huán)血供所占比例反而越高。綜上所述，通過肺雙入口灌注分析可以對原發(fā)性肺癌的鑒別診斷提供指導(dǎo)，并且對肺癌的病理分型及分化程度