右美托咪定對術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療效果的評價.pdf

1、目的:探討右美托咪定(Dexmedetomidine DXM)對于重癥監(jiān)護病房(intensivecare unit， ICU)中收治的術(shù)后需要機械輔助呼吸治療的患者給予鎮(zhèn)靜治療方面的效果。分析研究右美托咪定與咪達唑侖分別于術(shù)后應(yīng)用氣管插管呼吸機輔助呼吸病人，對患者心率(HR)、自主呼吸(R)、平均動脈血壓(MAP)、血氧飽和度(SaO2)的變化情況及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響，評定DXM在ICU使用的鎮(zhèn)靜療效及安全性等問題。
　　方法:

2、本實驗采用前瞻性研究，選取2014年1月至2014年12月在我院ICU治療的，手術(shù)中即應(yīng)用氣管插管機械輔助通氣治療，術(shù)后不拔管需要入住我科繼續(xù)機械通氣治療的患者，年齡選擇在18歲-65歲，并制定相關(guān)的入選標準及排除標準，選取可以進入實驗的研究對象。符合以上標準的入選患者按照入科順序依據(jù)隨機對照原則將患者劃分成右美托咪定治療組及咪達唑侖治療組，每組入選40名患者，其中在右美托咪定組中最終達到要求的人數(shù)共計34名，命名為A組。應(yīng)用咪達唑侖治

3、療組最終達到要求的人數(shù)共計31名，命名為B組。通過對兩組患者性別分布、年齡分布等計量指標的分析計算，A、B兩組入選患者的基本條件無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。分別對兩組入選患者用藥前、用藥中(10min、6h、12h)、撤機前1h、撤機時及撤機后10min進行鎮(zhèn)靜狀態(tài)Ramsay評分、監(jiān)測MAP、自主呼吸頻率、SaO2，同時采取疼痛評分(BPS)、視覺模擬評分(VAS)及Riker躁動-鎮(zhèn)靜評分(SAS)，用來評估使用兩組藥物得到的相應(yīng)

4、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛療效以及對呼吸、血流動力學(xué)等方面的帶來的影響。本實驗通過SPSS16.0軟件，采用相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)方法對各類型計數(shù)及計量資料進行處理，具有統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)果為P＜0.05。
　　整個實驗方法及實驗規(guī)劃均得到了醫(yī)院倫理委員會的審批同意，并對入選患者及家屬做到了詳細的告知，所有過程均征得患者及家屬的認可。
　　結(jié)果:A組患者應(yīng)用右美托咪定治療中， Ramsay評分保持3-4分之間，鎮(zhèn)靜效果滿意，無需調(diào)整用藥劑量，全部可按計劃撤

5、機，并且撤機之前不需要給予停藥處理。整個用藥療程患者的MAP、HR有所降低，但屬于正常范圍內(nèi)亦未見異常波動，此組患者抗躁動及鎮(zhèn)痛效果良好。B組患者應(yīng)用咪達唑侖治療，鎮(zhèn)靜過程中有21名患者在各個評價時間點出現(xiàn)Ramsay評分升高的情況，需要調(diào)整藥物泵入劑量使Ramsay評分恢復(fù)到3-4分，可按計劃撤機，但需要在此前一小時停鎮(zhèn)靜藥物，導(dǎo)致這期間有26名患者出現(xiàn)不同程度躁動不安，停藥后全部患者Ramsay評分有所下降，平均降低1-2分左右;患

6、者用藥過程中呼吸、血壓及心率有所下降，并且認為存在一定呼吸抑制作用，而A組無明顯呼吸抑制，因此可一直應(yīng)用到拔管時，減少因躁動發(fā)生不必要風(fēng)險。B組其中2例患者因血壓下降給予暫時停藥、補液等相關(guān)治療后血壓恢復(fù)平穩(wěn)，可繼續(xù)應(yīng)用藥物治療;相關(guān)的鎮(zhèn)痛評分BPS、VAS方面A組具有較好的鎮(zhèn)痛效果。入選的65例患者撤離呼吸機時，全部出現(xiàn)了不同程度的一過性心率增快，血壓升高情況，于拔管后可逐漸恢復(fù)正常水平。在整個研究治療過程中，兩組所有被研究對象的血氧