不同血液凈化方法對維持性血液透析患者血清成纖維細(xì)胞生長因子23的影響.pdf

1、目的:研究不同血液凈化方法對維持性血液透析(MHD)患者礦物質(zhì)代謝紊亂的改善情況，尤其對成纖維細(xì)胞因子23(FGF23)的影響，為不同情況的患者選擇合適的血液凈化方法提供臨床指導(dǎo)依據(jù)。
　　方法:92例MHD患者按照不同血液凈化方法分為A、B、C、D四組，A組患者接受常規(guī)血液透析(HD)，即應(yīng)用低通量血液透析器透析(18例);B組為應(yīng)用低通量血液透析聯(lián)合高通量血液透析(HFHD)治療(25例)、C組為常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過(

2、HDF)治療(25例)和D組為常規(guī)血液透析聯(lián)合血液灌流(HP)治療(24例)，患者接受治療3個月?；灢⒈容^四組治療前和治療結(jié)束后血清成纖維細(xì)胞生長因子23、甲狀旁腺激素(PTH)、鈣、磷、尿素氮和肌酐等。實驗資料的統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件完成，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用t檢驗，多組間兩兩比較應(yīng)用SNK-q檢驗，相關(guān)性使用Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:四組患

3、者年齡、性別、原發(fā)病、透析齡等相匹配，治療前血紅蛋白、白蛋白、鈣、磷、甲狀旁腺激素、成纖維細(xì)胞因子23差異無統(tǒng)計學(xué)意義。B組、C組和D組血清FGF23分別從治療前的（687.48±294.44）、（693.44±299.87）和（710.75±285.71）pg/ml，降至治療結(jié)束后的（536.24±223.89）、（325.32±141.32）和（424.04±158.63）pg/ml，治療后明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

4、。三組血清FGF23下降率分別為(22.50±2.8)％、（52.54±6.2）％和（36.52±4.6）％，三組間比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組、C組和D組血清PTH分別從治療開始前的(463.68±243.05)、（474.72±304.67）和（469.29±277.97）ng/L，降至治療后的（349.62±146.14）、（202.46±117.43）和（271.32±121.24）ng/L，治療開始前及治療

5、結(jié)束后比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。B組、C組和D組血清PTH下降率分別為(25.44±14.3)％、(49.06±11.9)％和(36.69±10.2)％，三組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。 B、C、D組治療前血磷分別為（2.17±0.68）、(2.15±0.63)、（2.19±0.58）mmol/L，治療后分別為（1.66±0.43）、（1.54±0.49）、(1.62±0.48)mmol/L，三組治療

6、前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組血清磷下降率分別為(23.09±14.5)％、(36.37±11.6％、(25.65±12.4)％，三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在A組血清FGF23、PTH、鈣、磷治療前分別為(665.33±276.55) pg/ml、(439.33±235.63) ng/L、(2.06±0.45) mmol/L和（1.98±0.51）mmol/L，治療后變化為（674.16±207.13）

7、pg/ml、(434.08±109.18)ng/L、（2.15±0.42)mmol/L和（1.92±0.43)mmol/L，四者治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:HD僅可以使血清磷有清除效果，HFHD、HDF和HP對血清FGF23、磷、PTH及都有清除效果，且HDF對血清FGF23清除效果更佳。而且在FGF23、PTH被清除的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了附加效益，血磷進一步下降、血鈣進一步上升。從治療效果看，選擇HDF、H