腹膜透析患者成纖維細(xì)胞生長因子23與骨代謝及左心室肥厚關(guān)系的研究.pdf

1、目的：鈣磷代謝紊亂與心肌肥大是透析患者常見的并發(fā)癥之一，也是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的主要因素。長期的鈣磷代謝紊亂可以導(dǎo)致礦物質(zhì)、骨代謝異常、心肌肥大以及血管的鈣化，這些因素均與慢性腎功能衰竭的死亡率增加密切相關(guān)聯(lián)。成纖維細(xì)胞生長因子23(FGF-23)是新近發(fā)現(xiàn)的一種參與血磷和維生素D代謝的細(xì)胞因子，通過抑制腎小管對磷的重吸收和抑制腎臟1-α羥化酶的活性，減低血磷而改善鈣磷代謝的紊亂。有研究顯示鈣磷代謝異常特別是甲狀旁腺素(PTH)增高可

2、引起終末期腎病(ESRD)患者的心肌肥大。FGF-23能否在影響鈣磷代謝的同時(shí)與ESRD患者心肌肥大相關(guān)聯(lián)，目前文獻(xiàn)報(bào)道甚少。本研究的目的是探討腹膜透析患者成纖維細(xì)胞生長因子23與鈣磷代謝、骨密度及左心室肥厚的關(guān)系，為腎性骨病和心血管疾病的早期防治提供一定的依據(jù)。
　　 方法：選自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)患者78例和健康對照組30例，酶聯(lián)免疫法檢測成纖維細(xì)胞生長因子23(FGF-23)、1，25-(OH)

3、2VitD3、白介素6(IL-6)；免疫化學(xué)發(fā)光法檢測甲狀旁腺素(PTH)；自動(dòng)分析儀檢測血鈣(Ca)、血磷(Pi)、白蛋白(Alb)、膽固醇(Cho)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血紅蛋白(m)；雙能X射線吸收儀測量骨密度(BMD)；超聲心動(dòng)圖測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心房內(nèi)徑(LAD)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，計(jì)算左心室心肌重

4、量指數(shù)(LVMI)。根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，LVMI≥135/m2(男性)，LVMI≥110/m2(女性)診斷為左心室肥厚。
　　 結(jié)果：(1)與健康對照組比較，CAPD患者的血FGF-23、PTH、Pi、IL-6、收縮壓、舒張壓均明顯升高(P<0.01)，血Ca、Alb、Hb、1，25-(OH)2VitD3、GFR、腰椎和股骨頸的BMD及T值均明顯減低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與無左心室肥厚(LVH)的CAPD患者比較，

5、有LVH的CAPD患者FGF23、IL-6、收縮壓均明顯升高(P<0.05)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (2)與健康對照組比較，CAPD患者均有LAD增大，LVEF降低(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與無LVH的CAPD組患者比較，有LVH的CAPD患者的LAD、LVDd、LVPWT、IVST、LVMI均明顯升高(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (3)CAPD患者股骨頸部位的骨質(zhì)疏松率為23.7％，腰椎部位的骨

6、質(zhì)疏松率為35.6％，在骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)減低和骨質(zhì)正常的三組CAPD患者中血FGF-23水平的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 (4)CAPD患者的血FGF-23與血Pi、LVMI及IL-6呈正相關(guān)(r=0.624，P<0.01；r=0.345，P<0.05；r=0.294，P<0.05)，與GFR和1，25-(OH)2VitD3呈負(fù)相關(guān)(r=-0.557，P<0.01；r=-0.451，P<0.01)；血IL-6與LVM

7、I及FGF-23呈正相關(guān)(r=0.445，P<0.01；r=0.294，P<0.05)，但FGF-23與BMD及T值無相關(guān)性。
　　 結(jié)論：(1)在CAPD患者中，血清FGF-23顯著升高，血磷和1，25-(OH)2vitD3是影響血清FGF-23水平的重要因素。
　　 (2)血FGF-23水平與骨密度無相關(guān)性，提示高濃度的FGF-23對CAPD患者骨密度減低無直接的作用。
　　 (3)血FGF-23、IL-6與