肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后不同時(shí)期及不同制動(dòng)體位功能鍛煉的臨床隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、目的:本實(shí)驗(yàn)期望通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后即刻功能鍛煉與術(shù)后石膏制動(dòng)1周后開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)是否存在差異，并進(jìn)一步證實(shí)術(shù)后不同體位制動(dòng)1周對(duì)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是否存在差異。為肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的術(shù)后康復(fù)提供一條更全面、有效的方法。
　　方法:本研究擬選擇2013年6月至2014年7月期間四川省人民醫(yī)院骨科以及雙流縣第一人民醫(yī)院骨科共90例肱骨遠(yuǎn)端C型骨折手術(shù)病人，并隨機(jī)分為3組。A組:術(shù)后即刻開(kāi)始肘關(guān)

2、節(jié)功能鍛煉。30例，其中男16例，女14例，平均年齡38.4+13.26歲。AO分型:C1型8例，C2型16例，C3型6例。手術(shù)時(shí)間:傷后1-3天手術(shù)者:2例，傷后4-7天手術(shù)者:26例，傷后8-14天手術(shù)者:2例;B組:術(shù)后石膏外國(guó)定于屈肘90°位制動(dòng)1周后開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。30例，其中男19例，女11例，平均年齡39.43+13.27歲。AO分型:C1型9例，C2型15例，C3型6例。手術(shù)時(shí)間:傷后1-3天手術(shù)者:1例，傷后4-7

3、天手術(shù)者:27例，傷后8-14天手術(shù)者:2例;C組:術(shù)后石膏外固定于屈肘30°位制動(dòng)1周后開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。30例，其中男17例，女13例，平均年齡40.97+11.87歲。AO分型:C1型10例，C2型15例，C3型5例。手術(shù)時(shí)間:傷后1-3天手術(shù)者:2例，傷后4-7天手術(shù)者:27例，傷后8-14天手術(shù)者:1例。觀察患者的疼痛情況，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度等功能情況，選用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定三組患者肘關(guān)節(jié)總體功能恢復(fù)情況，選用疼痛

4、視覺(jué)類比評(píng)分(VAS)評(píng)定患者的疼痛程度，采用量角器測(cè)量患者肘關(guān)節(jié)屈伸以及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。
　　結(jié)果:術(shù)后90例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6月-21月。A組30例患者中術(shù)后平均8-12周達(dá)臨床愈合，所有切口均一期愈合，其中2例發(fā)生肘部骨化性肌炎表現(xiàn)，2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例傷口紅腫，對(duì)癥治療后傷口紅腫好轉(zhuǎn)。B組30例患者中術(shù)后平均7-12周達(dá)臨床愈合，所有切口均一期愈合，其中3例發(fā)生肘部骨化性肌炎表現(xiàn)，1例傷口紅腫，對(duì)癥治療后傷口紅

5、腫好轉(zhuǎn)。C組30例患者中術(shù)后平均9-12周達(dá)臨床愈合，所有切口均一期愈合，其中3例發(fā)生肘部骨化性肌炎表現(xiàn)。
　　結(jié)論:肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)短期制動(dòng)后再與功能鍛煉，雖然術(shù)后2周疼痛較即刻功能鍛煉者明顯，但術(shù)后6月在肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分、疼痛視覺(jué)評(píng)分(VAS)、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等方面在一定程度上優(yōu)于即刻功能鍛煉者。肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)短期制動(dòng)與即刻功能鍛煉者在影響前臂旋轉(zhuǎn)功能上無(wú)明顯差別。肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后屈肘90度短期制動(dòng)

6、與屈肘30度短期制動(dòng)，術(shù)后6月，在肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分、疼痛視覺(jué)評(píng)分(VAS)、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度等方面無(wú)明顯差別。肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后CPM機(jī)早期介入，循序漸進(jìn)的增強(qiáng)主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉可以促進(jìn)患肢的靜脈回流，減輕腫脹，防止靜脈血栓形成，提高肌力以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕周圍組織粘連，改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)中結(jié)合使用兩枚非平行鋼板以及螺釘、克氏針可以有效的固定骨折塊，增加骨折穩(wěn)定性，有利于早期的功能鍛煉。肱骨遠(yuǎn)端C型