兒童失神性癲癇臨床特點(diǎn)及文獻(xiàn)回顧——附37例病例資料分析及隨訪.pdf

1、目的：總結(jié)兒童失神發(fā)作性癲癇的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后，并比較典型失神與不典型失神癲癇發(fā)作的差異，以期獲得更多的臨床診治經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。
　　方法：選擇2010年至2014年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院治療的37例失神發(fā)作性癲癇患兒，其中典型失神發(fā)作19例，不典型失神18例，未搜集到伴特殊形式失神發(fā)作的患兒。以定期門(mén)診隨訪或電話(huà)詢(xún)問(wèn)方式進(jìn)行6月以上的隨訪，進(jìn)一步按典型失神和不典型失神分組，予以回顧分析，比較典型失神、不典型失神的臨床特點(diǎn)、

2、腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)改變及治療效果之異同。
　　應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：計(jì)量資料用均值+標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料間比較采用Fisher精確檢驗(yàn)法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：（1）一般情況：TAS19例，其中女11例，男8例，女：男=1.4:1。AAS18例，女8例，男10例，女：男=1:1.25。（2）起病年齡：TAS起病有一定年齡相關(guān)性，平均起病年齡7.29±

3、1.52歲，4-10歲起病者占比例最大，為89.4％。AAS平均起病年齡5.70±3.78歲，4-10歲起病者占50%。TAS組與AAS組4-10歲起病比較有顯著差異（p=0.013，＜0.05）。（3）發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頻率：TAS發(fā)作持續(xù)時(shí)間5-30秒/次16例（84.2%），發(fā)作頻率5-20次/天12例（63.2%）；AAS發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞30秒/次12例（66.7%），發(fā)作頻率＜5次/天13例（72.2%），兩組分別比較有顯著差異（p

4、＜0.05）。（4）發(fā)作形式及診斷分型：TAS僅3例合并全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作（Generalized tonic clonic seizures，GTCS），占15.8%。19例TAS患兒中兒童失神癲癇（childhood absence epilepsy，CAE）11例（57.9%），青少年失神癲癇（juvenile absence epilepsy，JAE）2例（10.5%）。AAS組合并其他發(fā)作形式12例，占66.7%。1例診斷Len

5、nox-Gastaut綜合征（Lennox-Gastaut syndrome， LGS），1例考慮Dravet綜合征。AAS組與TAS組合并其他發(fā)作形式相比具有顯著差異（p=0.003，＜0.05）。（5）智力運(yùn)動(dòng)情況：TAS組患兒均無(wú)智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后及顱內(nèi)感染的病史。AAS組患兒10例有智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后情況，占55.6%，其中2例有胎膜早破、可疑宮內(nèi)缺氧病史，1例有乙型腦炎病史，1例發(fā)作后性格改變、成績(jī)下降。TAS組與AAS組智力運(yùn)動(dòng)

6、發(fā)育落后情況比較有顯著性差異（p=0.000，＜0.01）。（6）頭顱影像學(xué)：TAS組患兒無(wú)頭顱影像學(xué)異常。AAS組18例患兒有2例無(wú)影像學(xué)資料，7例患兒有頭顱影像學(xué)結(jié)果異常，占43.8%。TAS組與AAS組頭顱影像學(xué)檢查異常情況比較有顯著性差異（p=0.002，＜0.05）。（7）腦電圖：TAS組發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)為全腦3Hz左右（多）棘慢波放電，其中2例合并有尖慢波發(fā)放。發(fā)作間期腦電圖可正常，也可記錄到局灶性放電、全腦（多）棘慢波和枕

7、區(qū)θδ活動(dòng)。AAS組表現(xiàn)多種多樣，常不對(duì)稱(chēng)，但均可見(jiàn)棘波或高波幅慢波發(fā)放；發(fā)作間期腦電圖背景均有不同程度慢化，多有彌漫性慢波活動(dòng)、局灶性放電、棘慢復(fù)合波等，各種表現(xiàn)常合并出現(xiàn)。（8）治療及預(yù)后：37例患兒均使用藥物治療，以丙戊酸（VPA）、氯硝西泮（CNP）、托吡酯（TPM）為常用藥物。TAS組治療緩解率高，總有效率為100%，完全控制率為83.3%（15/18）。AAS組總有效率為53.3%，完全控制率為33.3%（5/15）。TAS

8、組與AAS組療效比較均有顯著差異（p＜0.05）。
　　結(jié)論：（1）典型失神發(fā)作有一定年齡相關(guān)性，幾無(wú)智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和頭顱影像學(xué)異常情況，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作更頻繁，很少合并其他發(fā)作形式，且有特征性的腦電圖改變，對(duì)治療反應(yīng)好，預(yù)后佳。
　　（2）不典型失神發(fā)作發(fā)病年齡差異大，多合并智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或倒退現(xiàn)象，頭顱影響學(xué)多異常，雖然發(fā)作頻率較TAS低，但每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及程度卻較TAS長(zhǎng)和重，常合并其他發(fā)作形式或癲癇腦