不停跳與停跳體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)心肌保護的臨床研究.pdf

1、目的:通過對非體外循環(huán)心臟不停跳下(off-pump)冠狀動脈搭橋術(shù)和體外循環(huán)(on-pump)心臟停跳下冠狀動脈搭橋術(shù)中及術(shù)后心臟損傷后心肌酶學和術(shù)后1周的心功能指標的比較，對比兩種冠狀動脈搭橋方法對心肌保護的程度。
　　方法:選取陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心胸外科2012年9月-2014年12月期間診斷為冠心病行冠狀動脈造影后需要外科手術(shù)的患者70例（合并有先心病、瓣膜病、明顯肺動脈高壓、術(shù)前肺功能障礙嚴重患者、LVEF＜30％

2、患者、一個月內(nèi)心?；颊吲懦?，分成兩組非體外循環(huán)心臟不停跳下冠狀動脈搭橋術(shù)組（Off-pump CABG組）和體外循環(huán)心臟停跳下冠狀動脈搭橋術(shù)組（On-pump CABG組），于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后十個時間點采取靜脈血檢測心肌酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)測定，術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)畢4小時、術(shù)畢24小時心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)變化進行對比分析;對于兩組患者分別在術(shù)后l周對心功能相關(guān)指標舒張早期充盈峰速度（E峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）、E/

3、A比值、左心室射血分數(shù)(LVEF)和舒張末期直徑(LVEDD)進行觀察對比。
　　結(jié)果:我們隊所入選的70名患者，分別行冠狀動脈搭橋搭橋術(shù)，兩組患者手術(shù)均成功，無死亡病例，術(shù)后無大出血及二次開胸止血情況發(fā)生，無再灌注心律失常、再灌注心肌梗塞、再灌注心力衰竭及全身多臟器功能衰竭。在術(shù)中、術(shù)后不同時間點Off-pump CABG組與On-pump CABG組測得的心肌酶肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白Ⅰ有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　

4、　兩組患者均在術(shù)后1周Off-pump CABG組與On-pump CABG組通過心臟超聲監(jiān)測的心功能指標舒張早期充盈峰速度（E峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）、E/A比值、左心室射血分數(shù)(LVEF)和舒張末期直徑(LVEDD)相比較。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05)。
　　結(jié)論:cTnⅠ、CK、CK—MB和術(shù)后心功能的對比觀察，Off-pump CABG組比On-pump CABG組對心肌損傷的程度小，不停跳搭橋心肌保護

5、明顯優(yōu)于體外循環(huán)下心臟停跳狀態(tài)下的搭橋術(shù)。但觀察早期的臨床表現(xiàn)，兩組患者無明顯的差異，說明冠狀動脈搭橋術(shù)中心功能的保護程度的判斷不能僅靠臨床表現(xiàn)的觀察，結(jié)合生化指標及心功能評估意義更大。
　　1.冠狀動脈搭橋術(shù)對冠心病患者心肌均有不同程度的損害。
　　2.非體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)比淺低溫體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)心肌保護好。
　　3.非體外循環(huán)下心臟不停跳搭橋術(shù)后患者ICU期間的并發(fā)癥較淺低溫體外循環(huán)下冠狀動