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文檔簡介
1、背景與目的:
臨床上胃腸淋巴瘤(gastrointestinal lymphoma,GIL)的發(fā)病率較低,臨床癥狀及內鏡表現(xiàn)常常缺乏特異性,容易被漏診、誤診,而延誤治療。普通內鏡及其活檢病理組織學檢查是臨床診斷胃腸淋巴瘤的常規(guī)手段,但國內外研究發(fā)現(xiàn)其內鏡活檢的準確率仍比較低(29.6~60%)。本病因多累及胃腸道的粘膜下層淋巴組織,故常規(guī)的內鏡下活檢往往因為取材表淺,不易獲得粘膜下的病變組織而出現(xiàn)假陰性結果。早期診斷胃腸淋巴瘤
2、,確定其病理類型及分期,是決定其治療和預后的關鍵因素。因此提高診斷技術,提高治療前診斷率及準確率成為臨床迫切的需要。超聲內鏡檢查術(EUS,endoscopic ultrasound)因其可以探查消化道管壁及管腔外的結構變化,因此可以輔助判斷淋巴瘤的浸潤深度及周邊所累及的淋巴結,故逐漸成為GIL臨床常用的檢查方法。超聲內鏡引導下細針穿刺術(EUS-FNA,endoscopicultrasound guided fine needle a
3、spiration)根據EUS的實時引導穿刺獲取病變細胞或組織,簡單安全、有效迅速。該微創(chuàng)技術的開展使EUS對淋巴瘤的診斷從傳統(tǒng)影像學水平提高到細胞分子學水平。然而按照WHO2008年淋巴瘤的新分類標準,單憑細胞形態(tài)學也很難滿足淋巴瘤的完整診斷與分型。本課題將EUS-FNA與流式細胞術(FCM,flow cytometry)聯(lián)合應用,探討其對胃腸淋巴瘤的診斷價值。并進一步分析超聲內鏡活檢或穿刺組織的Ig/TCR基因重排在胃腸淋巴瘤診斷及
4、分期中的價值。
方法:
選取2011年1月至2014年12月期間上海瑞金醫(yī)院收治的53例內鏡下發(fā)現(xiàn)疑似胃腸淋巴瘤的患者,常規(guī)活檢陰性或診斷不明確、且未進行治療。全部患者行超聲內鏡檢查,按照內鏡特點選擇性予MPS、環(huán)掃型或線陣型超聲內鏡探查,并根據EUS引導在聲像圖提示病變明顯處行深挖活檢或細針穿刺術。以活組織、手術病理診斷或隨訪結果為金標準,探討超聲內鏡引導下細針穿刺術聯(lián)合流式細胞術對胃腸淋巴瘤診斷的靈敏度、特異度、
5、陽性預測值(PPV,positive predictive value)、陰性預測值(NPV,negative predictive value)、準確度。進一步分析Ig/TCR基因重排在胃腸淋巴瘤EUS活檢或EUS-FNA標本中的陽性率及與胃腸淋巴瘤分期的關系。
結果:
1.53例內鏡下疑似胃腸淋巴瘤的患者,最終確診37例,35例非霍奇金淋巴瘤(NHL),2例霍奇金淋巴瘤(HL)。35例NHL中B-NHL29例,包
6、括黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(n=16),彌漫性大B細胞淋巴瘤(n=12),套細胞淋巴瘤(n=1)。T-NHL6例,其中NK/T細胞淋巴瘤1例,腸病相關性T細胞淋巴瘤4例,間變性大細胞淋巴瘤1例。
2.39例行EUS-FNA患者中確診胃腸淋巴瘤27例。單獨依靠EUS-FNA、FCM分別檢出淋巴瘤17、10例,EUS-FNA、EUS-FNA+FCM對胃腸淋巴瘤診斷的靈敏度、特異度、PPV、NPV、準確度分別為63%(17/27)、9
7、1.7%(11/12)、94.4%(17/18)、52.4%(11/21)、71.8%(28/39);74.1%(20/27)、91.7%(11/12)、95.2%(20/21)、61.1%(11/18)、79.5%(31/39)。
3.確診淋巴瘤的22例患者EUS活檢或EUS-FNA組織標本送檢Ig/TCR基因重排。15例發(fā)現(xiàn)單克隆性基因重排,其中IgH/IgK基因重排13例,TCR基因重排2例。Ig/TCR基因重排在胃腸淋
8、巴瘤EUS活檢或細針穿刺標本中的陽性發(fā)現(xiàn)率為71.4%(15/21),Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ/Ⅳ期患者陽性率分別為66.7%(6/9)、75%(6/8)、75%(3/4)。EUS/EUS-FNA組織基因重排檢測對胃腸淋巴瘤的診斷靈敏度、特異度、PPV、NPV、準確度分別為71.4%(15/21)、100%(6/6)、100%(15/15)、50%(6/12)、77.8%(21/27)。
結論:
1.EUS-FNA+FCM對胃
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