右美托咪定對新生兒消化道畸形手術(shù)麻醉的影響.pdf

1、目的：
　　評估不同輸注速率右美托咪定對新生兒消化道畸形手術(shù)麻醉的血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)的抑制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用及不良反應(yīng)，探討更為安全可靠的新生兒麻醉方案。
　　方法：
　　將某醫(yī)院收治的新生兒消化道畸形患兒183例作為研究對象，每位研究對象入院時(shí)被隨機(jī)分配為三組:觀察組A65例;觀察組B57例;對照組C61例。麻醉方法:患兒清醒入室，麻醉誘導(dǎo)給予1％～3％七氟烷吸入，入睡后給予順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，iv，瑞

2、芬太尼1～2μg/kg，iv。麻醉維持時(shí)用七氟烷1％～2％吸入、瑞芬太尼20μg/(kg·h)泵注、順阿曲庫銨0.15mg/(kg·h)泵注。觀察組A在麻醉維持時(shí)加用0.5μg/(kg·h)右美托咪定泵注;觀察組B麻醉維持加用0.75μg/(kg·h)右美托咪定泵注;對照組C生理鹽水泵注。監(jiān)測和記錄手術(shù)過程的各項(xiàng)生命體征、鎮(zhèn)靜狀態(tài)、疼痛評分，對比三組的麻醉效果。
　　結(jié)果：
　　1一般資料三組患兒的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等一般

3、資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2血流動(dòng)力學(xué)術(shù)中三組患兒心率隨著麻醉時(shí)間呈“W”形走勢;觀察組B在T2～T5時(shí)間段心率均低于對照組(P＜0.05)，觀察組A在T2、 T4、 T5時(shí)間段心率也低于對照組(P＜0.05)，至T5時(shí)觀察組A、觀察組B、對照組心率分別為135.75±4.32次/min、134.51±4.57次/min、149.56±5.62次/min。三組收縮壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，輪廓圖可見麻醉期

4、間兩個(gè)觀察組收縮壓(Systolic bloodpressure SBP)有所下降，但較平穩(wěn);對照組SBP波動(dòng)較明顯。術(shù)中對照組舒張壓略有上升，觀察組A相對穩(wěn)定，觀察組B有所下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);舒張壓(Diastolic blood pressure DBP)變化與時(shí)間有交互效應(yīng)。
　　3腎上腺素水平三組患兒T1～T4腎上腺素濃度隨時(shí)間略有上升，T5時(shí)急劇升高。此時(shí)觀察組A、觀察組B、對照組腎上腺素濃度分別

5、為146.10±49.68mol/L、159.34±51.25mol/L、171.27±52.65mol/L，顯示兩觀察組均低于對照組(P＜0.05)，觀察組A又低于觀察組B(P＜0.05)。
　　4鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分不同時(shí)間組內(nèi)腦電雙頻譜指數(shù)（Bispectral index BIS）值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間比較，兩觀察組T2～T5的BIS值均低于對照組(P＜0.05)，在T3時(shí)觀察組A、觀察組B、對照組的BIS值分別為46.7

6、2±1.14、42.70±1.31、53.56±1.32。術(shù)后三組疼痛評分法(Face，Legs，Activity，Crying，Consolability FLACC)評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F組別=7.246，P組別=0.038);在T8～T10，兩個(gè)觀察組的FLACC分值均低于對照組(P＜0.05);至T10時(shí)三組的FLACC評分分別為1.27±0.51、1.02±0.15、1.82±1.21(P＜0.05)。
　　5不良反應(yīng)三

7、組患兒均有呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，其中觀察組A不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15％，觀察組B為15.79％，對照組為32.79％(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　(1)右美托咪定用作新生兒消化道畸形手術(shù)的輔助麻醉，能維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，有效抑制患兒血清Cor和E水平，減輕麻醉插管和手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后躁動(dòng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，是較為理想的新生兒麻醉輔助用藥。
　　(2)用量以0.5μg/(kg