對比 CPAP 聯(lián)合羧甲司坦抗氧化治療和單純CPAP治療對OSAHS患者血壓影響的研究.pdf

1、目的：
　　觀察中重度OSAHS患者在CPAP聯(lián)合羧甲司坦和單純CPAP治療前后臨床癥狀、PSG相關(guān)參數(shù)、血管內(nèi)皮功能及氧化水平變化情況。通過對比 CPAP聯(lián)合羧甲司坦抗氧化治療和單純CPAP治療對OSAHS患者血壓改善的情況，探討CPAP聯(lián)合羧甲司坦抗氧化治療在合并高血壓的OSAHS患者中的應(yīng)用價值，為合并高血壓的OSAHS患者抗氧化治療提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　收集2015年3月至2016年1月期間在廣州醫(yī)科

2、大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所經(jīng)PSG確診未經(jīng)治療的中重度OSAHS(AHI≥15次/小時)患者。符合入排標(biāo)準(zhǔn)的患者被隨機(jī)分為兩組：CPAP聯(lián)合羧甲司坦治療組予Auto-CPAP聯(lián)合羧甲司坦（500mg tid）抗氧化治療；單純CPAP治療組予Auto-CPAP治療。治療時間為4周，在治療前后分別行問卷調(diào)查，PSG監(jiān)測，血壓監(jiān)測及次日清晨留取血樣本。
　　1.比較CPAP聯(lián)合羧甲司坦治療組和單純CPAP治療組的CPAP治療醫(yī)從性。

3、
　　2.觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）、氧減指數(shù)（ODI）和血氧飽和度低于90％時間百分比（T90%），血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）內(nèi)皮功能及血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）氧化應(yīng)激指標(biāo)。
　　3.觀察CPAP聯(lián)合羧甲司坦治療組患者治療前后夜間血壓變化,與AHI、T90%變化的相關(guān)性分析。
　　4.對

4、比CPAP聯(lián)合羧甲司坦組和單純CPAP組治療組前、后和治療前后改變值的ESS、診室血壓、動態(tài)血壓、AHI、ODI、MSaO2、LSaO2、T90%、MDA、SOD、NO、ET-1。
　　結(jié)果：
　　1.CPAP聯(lián)合羧甲司坦組和單純CPAP組分別入組14例患者、13例患者，兩組在研究過程中分別脫落4例患者、3例患者，CPAP聯(lián)合羧甲司坦組完成4周研究有10例患者，而單純CPAP組完成4周研究有10例患者。兩組患者CPAP依從性

5、無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2.兩組經(jīng)治療4周后，與治療前比較，患者 ESS、AHI、T90%、ODI均明顯降低（P＜0.05），LSaO2、MSaO2均明顯升高（P＜0.05），血清血管內(nèi)皮功能指標(biāo)一氧化氮（NO）升高、內(nèi)皮素-1（ET-1）降低及氧化應(yīng)激指標(biāo)超氧化物歧化酶（SOD）升高、丙二醛（MDA）降低，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　　3.兩組經(jīng)治療4周后，與治療前比較，患者診室血壓均有所改善，具有統(tǒng)

6、計學(xué)差異（P＜0.05），而動態(tài)血壓僅CPAP聯(lián)合羧甲司坦治療組有顯著改善（P＜0.05）。將治療前患者夜間血壓值與PSG相關(guān)參數(shù)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)夜間血壓變化與AHI、T90%變化成正相關(guān)。
　　4.治療前，除 AHI、ODI、MDA（P＜0.05）外，兩組患者年齡、頸圍、BMI、診室血壓、動態(tài)血壓、ESS、MSaO2、LSaO2、T90%、SOD、NO、ET-1均無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后CPAP聯(lián)合羧甲司坦組與單純CPAP組兩組指

7、標(biāo)相比除ODI（P＜0.05）外，其余無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療前后兩組AHI、動態(tài)血壓、MDA、SOD變化值差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)變化值無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.OSAHS患者血壓升高與夜間低氧、氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮功能紊亂相關(guān)，夜間低氧可能作為初始環(huán)節(jié)引起和加重氧化應(yīng)激，進(jìn)而導(dǎo)致血管皮功能紊亂，最終導(dǎo)致OSAHS患者血壓升高。
　　2. CPAP聯(lián)合羧甲司坦抗氧化

8、治療和單純CPAP治療均可改善OSAHS患者白天嗜睡、AHI及夜間缺氧情況。
　　3. CPAP聯(lián)合羧甲司坦抗氧化治療和單純CPAP治療均可改善OSAHS患者氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮功能，降低診室血壓，可能減少OSAHS患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥。
　　4. CPAP聯(lián)合羧甲司坦抗氧化治療較單純 CPAP治療進(jìn)一步改善 OSAHS患者AHI、動態(tài)血壓、血清SOD水平，CPAP是目前治療OSAHS患者的最佳選擇方式，而CPAP聯(lián)合羧甲司