機(jī)器人系統(tǒng)輔助腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究.pdf

1、背景:子宮肌瘤是育齡期女性的最常見的生殖系統(tǒng)疾病，多由平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，臨床癥狀常為異常子宮出血、慢性盆腔疼痛、壓迫周圍器官引起的不適感、不孕等。對(duì)于有癥狀或疑有肉瘤變的患者，手術(shù)仍是最主要的治療方式，傳統(tǒng)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)(trans-abdominal myomectomy，TAM)可以保留女性的生育能力及器官的完整性，但其具有損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(laparoscopi

2、c myomectomy，LM)及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)(trans-vaginal myomectomy，TVM)對(duì)于有癥狀的患者是安全有效的手術(shù)方式，其均具有切口美觀、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床已被廣泛應(yīng)用，但對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤或特殊部位的肌瘤，腹腔鏡的應(yīng)用仍受到一定的限制，陰式手術(shù)又其手術(shù)空間狹小、具有術(shù)后病率高等不足，并不適合所有符合手術(shù)指征的子宮肌瘤患者。隨著達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的發(fā)明，婦科微創(chuàng)技術(shù)注入了一種新的

3、能量。
　　目的:本文通過(guò)分析機(jī)器人系統(tǒng)輔助腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(robot-assistedlaparoscopic myomectomy，RALM)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)及腹式子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中應(yīng)用的臨床資料，探討機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性。
　　方法:回顧性分析2013年7月至2014年12月在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的117例患者的病歷數(shù)據(jù)，

4、根據(jù)不同的手術(shù)方式進(jìn)行分組，其中機(jī)器人組17例，腹腔鏡組40例，陰式組30例，腹式組30例。收集四組患者的年齡、體重指數(shù)、肌瘤特征（類型、部位、數(shù)目及大?。?、手術(shù)時(shí)間、圍術(shù)期情況、術(shù)后住院時(shí)間及費(fèi)用的資料，建立表格數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:1、四組年齡、體重指數(shù)、肌瘤類型相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05);2、機(jī)器人組與腹式組相比，在術(shù)中剔除肌瘤部位、數(shù)目及大小無(wú)明顯差異，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)

5、后住院時(shí)間及住院費(fèi)用方面有顯著差異(p＜0.05)，雖然機(jī)器人組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高(31890.11±3130.106元)，但其術(shù)后出血量(48.24±28.336ml)明顯少于腹式組，且其術(shù)后排氣時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后住院時(shí)間短;3、機(jī)器人組、腹腔鏡組及陰式組均無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后病率和術(shù)后住院時(shí)間三組之間無(wú)明顯差異(p＞0.05)，而在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中剔除肌瘤數(shù)目及大小、住院費(fèi)用方面有顯著差異(p＜0.

6、05)，機(jī)器人組術(shù)中出血量少(48.24±28.336ml)，剔除的肌瘤多（個(gè)數(shù)為2.47±3.023cm），剔除的肌瘤體積最大（直徑為6.41±1.670cm），與其他兩組比較差異顯著(p＜0.05)。
　　結(jié)論:1、機(jī)器人組與腹式組有相同的臨床結(jié)局，但機(jī)器人組的腹部切口小、術(shù)中出血少、圍術(shù)期并發(fā)癥少，是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)方式;2、機(jī)器人組和腹腔鏡組及陰式組相比，雖然機(jī)器人組的費(fèi)用高，但術(shù)中出血少、剔除的肌瘤個(gè)數(shù)多、體積大、術(shù)