腰小肌在骨盆環(huán)上的止點(diǎn)的解剖及臨床意義.pdf

1、目的：Stoppa手術(shù)入路是骨盆與髖臼骨折常用的手術(shù)入路，該入路可以充分的暴露方形區(qū)及骨盆環(huán)，且相對(duì)創(chuàng)傷較小，在臨床上該手術(shù)入路已被廣泛的應(yīng)用。但是，由于其不能暴露髖關(guān)節(jié)面，螺釘幾乎是憑借經(jīng)驗(yàn)盲打植入，此過(guò)程中螺釘可能侵入髖關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。腰小肌在骨盆環(huán)上的止點(diǎn)靠近髖關(guān)節(jié)，通過(guò)尸體解剖研究腰小肌的止點(diǎn)在骨盆緣上的位置（insertion of psoas minor tendon at pelvic brim， IP

2、MTPB）與髖關(guān)節(jié)的關(guān)系。探索該入路中植入的螺釘位于關(guān)節(jié)之外安全區(qū)域。
　　方法：通過(guò)對(duì)12具尸體標(biāo)本的骨盆區(qū)域進(jìn)行解剖，尋找腰小肌。追蹤其細(xì)長(zhǎng)肌腱在骨盆環(huán)的止點(diǎn)。若腰小肌存在，將IPMTPB后緣及前緣作為第1和第2進(jìn)針點(diǎn)。兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)可以將半骨盆環(huán)分為3部分：骶髂關(guān)節(jié)至IPMTPB后緣（d1），IPMTPB（d2），IPMTPB至恥骨聯(lián)合（d3），骶髂關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合的距離（d）。測(cè)量三部分的距離，計(jì)算可得各部分的平均長(zhǎng)度及相對(duì)百分

3、比。對(duì)于不存在腰小肌的半骨盆，可根據(jù)上述計(jì)算所得結(jié)果和標(biāo)本骶髂關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合的長(zhǎng)度（d）可確定2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，同理可將骶髂關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合的區(qū)域分為三部分（d1、d2、d3）。將雙側(cè)髂前上棘連線的中點(diǎn)與恥骨聯(lián)合上緣的連線作為參考線。與標(biāo)本長(zhǎng)軸垂直將第1枚克氏針植入第1進(jìn)針點(diǎn)，與骨盆環(huán)的骨面垂直將第2枚克氏針從參考線植入第2進(jìn)針點(diǎn)。通過(guò)影像學(xué)檢查驗(yàn)證克氏針是否進(jìn)入髖關(guān)節(jié)。
　　結(jié)果：本研究納入男性8例，女性4例，16個(gè)半骨盆中存在IPMT

4、PB，存在率為66.7％。其中6例標(biāo)本中雙側(cè)存在，4例標(biāo)本中單側(cè)存在，2例標(biāo)本中未找到。d1、d2、d3的平均值及所占d的平均百分比分別為（39.7±2.4） mm，28.03%；（41.3±1.7）mm，29.14%；（60.7±1.7）mm，42.83%。對(duì)于沒(méi)有存在IPMTPB的標(biāo)本，根據(jù)上述的計(jì)算及測(cè)量骶髂關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合的距離（d）可以求得進(jìn)針點(diǎn)的位置。對(duì)于存在IPMTPB的標(biāo)本而言，第1枚克氏針是絕對(duì)安全的；15個(gè)（93.75