喉上神經內支與喉上動脈的顯微解剖研究及臨床意義.pdf

1、通過對成人喉上神經內支與喉上動脈的顯微解剖及神經的免疫組織化學分析，觀察喉上神經內支穿甲狀舌骨膜的位置、分支、走行及分布。測量喉上神經內支、會厭動脈及變異喉上動脈的相關解剖數據，描述它們的形態(tài)特征及喉上神經內支的定性研究分析。為喉移植、喉的修復、重建、神經吻合、喉上神經阻滯及封閉等提供顯微解剖的數據和相關的形態(tài)學資料。 材料與方法 材料經10％甲醛常規(guī)防腐固定的成年尸體30具，男27具，女3具，由四川大學基礎醫(yī)學與法醫(yī)學

2、院人體解剖教研室提供。所有尸體頭頸部正常，身體無明顯的畸形和外傷。其中多數無確切年齡記載，推測年齡20～60歲之間。 方法大體解剖：按常規(guī)頸部解剖順序解剖頸總動脈，頸內、外動脈，頸靜脈，迷走神經。逐步分離出甲狀腺上動脈、喉上動脈。解剖觀測喉上神經的部位、走行、分支、分布及與喉部血管的伴行關系。觀察和測量喉上神經、血管。從舌骨至氣管2～4環(huán)取下喉。 顯微解剖：在體式解剖顯微鏡(COIC XTL-3：7.5～30倍)下進行顯

3、微解剖，按“追蹤”的方法，逐一解剖喉上神經、喉上動脈、會厭動脈。觀察喉上神經內支、會厭動脈及變異喉上動脈的分布、分支。喉上神經內支穿甲狀舌骨膜的位置，甲狀軟骨板翼孔的位置等。 組織學解剖：對體式解剖顯微鏡下亦難以確認的神經組織，取該組織行 HE染色和NF(neurofi lament)免疫組織化學染色。再在光學顯微鏡下確定是否為神經組織。 結果 1．喉上神經內支喉上神經內支穿甲狀舌骨膜時45％無分支(27／6

4、0側，左15側，右12側)；11.67％有2個分支(7／60側，左2側，右5側)；28.33％有3個分支(17／60側，左9側，右8側)；15％有4個分支(9／60側，左4側，右5側)。喉上神經穿甲狀舌骨膜處到甲狀軟骨上角尖距離：左側19.6mm±3.6ram(12.Omm～26.Omm)；右側20.3mm±4.4mm(12.Omm～31.Omm)。右側喉上神經穿甲狀舌骨膜處到甲狀軟骨上角尖距離較左側略長，但P>O.05，左右側喉上神經

5、內支穿甲狀舌骨膜處到甲狀軟骨上角尖距離的差異無統(tǒng)計學意義。喉上神經內支分支穿甲狀舌骨膜距甲狀軟骨上緣的垂直距離：左側 4.6mm±2.2mm(O.0～9.Omm)；右側4.3mm±1.9mm(O.00～7.Omm)。左側喉上神經內支分支穿甲狀舌骨膜距甲狀軟骨上緣的垂直距離比右側略大，但P>O.05，其差異無統(tǒng)計學意義。喉上神經內支在喉內的分支：2個分支有2側(左1側，右1側)，占3.3％；3個分支有49側(左25側，右24側)，占81.

6、7％。4個分支有9側(左4側，右5側)，占15％。其中1側(右)喉上神經內支下支與喉返神經直接吻合。喉上神經分支的定性分析：HE染色結果顯示喉上神經內支在喉外的分支為神經組織，NF染色陽性。 2.會厭動脈喉上動脈外徑：左側1.05±0.13mm(O.71mm～1.24mm)；右側1.07±0.16mm(O.73mm～1.70mm)。會厭動脈外徑：左側0.78±0.10mm(O.58mm～0.96mm)；右側0.79±0.15m

7、m(0.50mm～1.40mm)。會厭動脈與喉上動脈外徑比：左側0.75～0.05(0.68～O.86)；右側0.74±0.04(0.67～0.82)。會厭動脈起始點外徑和喉上動脈外徑的平均值右側較左側稍大，但經t檢驗，P>O.05，說明兩側差異無統(tǒng)計學意義。 會厭動脈的走行與分布：會厭動脈向上行于會厭前間隙的黏膜下疏松結締組織和脂肪組織內，通常于會厭谷或杓會厭皺襞附近形成會厭動脈袢，再發(fā)出2～5個分支。60側中僅1側在甲狀舌骨

8、膜外側發(fā)出會厭動脈袢。 會厭動脈袢的形狀：在甲狀舌骨膜處或會厭谷黏膜下疏松結締組織和脂肪組織中，形成會厭動脈袢。動脈袢有“M”、N”、“Q”“U”型等。 3．甲狀軟骨翼孔甲狀軟骨翼孔直徑約為3.4+0.7mm(2.2mm～4.1mm)，位于甲狀軟骨斜線(oblique line)，甲狀軟骨上結節(jié)的下方。8具(男7具，女1具)喉上動脈穿甲狀軟骨翼孔(左側3具、右側3具、雙側2具)；3具男性尸體(左側2具，右側1具)喉上動脈

9、起源于頸外動脈。1具(男)左側喉上動脈起源于甲狀腺下動脈。喉上動脈的變異率為40.0％(12／30具)，位置變異率23.3％(14／60側)。 結論 1．喉上神經內支的精細顯微解剖結合NF神經免疫組織化學的方法，能較好顯示的喉上神經內支的分布。且顯示的神經分布更加直觀，對臨床研究新的手術方式和教學有一定的指導意義。 2．喉上神經內支在喉外分支的數目及形態(tài)特點和解剖數據，有助于指導喉上神經阻滯麻醉和喉上神經封閉。