殼核動(dòng)脈的顯微解剖研究及其臨床意義

1、1殼核動(dòng)脈的顯微解剖研究及其臨床意義殼核動(dòng)脈的顯微解剖研究及其臨床意義管勇1?呂少萍呂少萍2孫淼1余發(fā)昌余發(fā)昌3徐志明徐志明1劉偉1豐育功豐育功1【摘要摘要】目的目的觀察殼核動(dòng)脈的解剖學(xué)特征，為高血壓腦出血好發(fā)于殼核的原因分析提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。方法方法采用鏡下解剖和腦血管鑄型方法，對(duì)60側(cè)腦標(biāo)本、6例腦血管鑄型標(biāo)本殼核動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了觀察。結(jié)果結(jié)果60側(cè)大腦半球共觀察到470支殼核動(dòng)脈，平均每側(cè)7.82.6支。470支殼核動(dòng)脈80.

2、6%來(lái)源于大腦中動(dòng)脈；17.9%來(lái)源于大腦前動(dòng)脈；1.5%來(lái)源于脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。殼核動(dòng)脈行程迂曲，在穿入殼核時(shí)尚形成弓狀、環(huán)狀彎曲，其直接形成直徑?0.10mm分支情況亦明顯高于基底核區(qū)其它結(jié)構(gòu)的供血?jiǎng)用}（?2值=61.1912，P＜0.01），且76%的殼核動(dòng)脈起于大腦中動(dòng)脈分叉處2mm范圍內(nèi)。結(jié)論結(jié)論殼核動(dòng)脈的起源、行程以及其分支發(fā)出形式的解剖特點(diǎn)決定了殼核動(dòng)脈高血壓下易破裂出血?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】腦出血；殼核；腦動(dòng)脈；解剖學(xué)MICRO

3、SURGICALANATOMYCLINICALSIGNIFICANCEOFTHEPUTAMINALARTERIESGuanYong1LvShaoping2SunMiao1YuFachang3XuZhiming1LiuWei1FengYugong11DepartmentofNeurosurgerytheAffiliatedQingdaomunicipalHospitaloftheQingdaoUniversityMedicalColleg

4、eQingdao266011China2DepartmentofNeurologyNO.2AffiliatedHospitaloftheQingdaoUniversityMedicalCollege3DepartmentofAnatomyKunmingMedicalCollegeKunming650031.【Abstract】ObjectiveTosupplythemphologicalbasisfexplainingthefactth

5、athypertensiveputaminalhemrhagewasmeoftenhappenthantheotherstructuresinthebasalnuclei.Methodsthetechniqueofmicroanatomicalcerebralvularcast.Results470putaminalarterieswerediscoveredwithin60cerebralhemispheresfanaverageof

6、7.8arteriesperhemisphere(range6to14arteries).Basedontheiriginthesearteriesweredividedintothreegroups:80.6%ofthestudiedarteriesarosefromthedlecerebralartery(MCA).17.9%iginatedfromtheantericerebralartery(ACA).1.5%derivedfr

7、omtheanterichoidalartery(AChA).Theputaminalarteriesnotonlywoundtheirwaybutalsofmedabowshapecircularitywhentheyperfatedintothecerebral.Thefrequencygivingoffdirectlythefourthbranchwashigherintheputaminalarteriesthanthatint

8、heotherfeedingarteriesofstriatuminternalcapsule(P?0.01).ConclusionPutaminalArteriesarecloselyrelevanttothecerebralhemrhageinthematteroftheiriginroutebranch.【Keywds】cerebralhemrhageputamencerebralarterymicroanatomy.紋狀體、內(nèi)囊

9、區(qū)為高血壓腦出血的好發(fā)部位，其中殼核出血又占了該區(qū)出血的80%[1]。因此有關(guān)殼核動(dòng)脈的解剖學(xué)特征一直是解剖界和神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域較???作者單位作者單位：1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市立醫(yī)院神經(jīng)外科（青島266011）2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科3昆明醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室作者簡(jiǎn)介作者簡(jiǎn)介管勇男1970年7月出生醫(yī)學(xué)碩士研究生神經(jīng)外科主治醫(yī)師電話：133563968563的中央支（80.6%），其中76%來(lái)源于大腦中動(dòng)脈的分叉處。大腦中

10、動(dòng)脈的中央支依據(jù)起源可分為內(nèi)側(cè)群和外側(cè)群：內(nèi)側(cè)群由大腦中動(dòng)脈近側(cè)部10mm內(nèi)發(fā)出，外側(cè)群從10mm以外發(fā)出。本文觀察結(jié)果示外側(cè)群全為殼核的供血?jiǎng)用}，內(nèi)側(cè)群38.7%的為殼核動(dòng)脈，鑒于此作者曾將大腦中動(dòng)脈內(nèi)側(cè)群的中央支進(jìn)一部分為中間、內(nèi)側(cè)兩組[2]。殼核動(dòng)脈由大腦中動(dòng)脈發(fā)出后均逆大腦中動(dòng)脈的血流方向反向內(nèi)行（圖1），繼而折向后外，于前穿質(zhì)中間部的外前份和（或）外側(cè)部穿入腦實(shí)質(zhì)，行向外上，至前連合上方或前上方穿入殼核實(shí)質(zhì)或淺或深或沿著殼核表

11、面弧形上升并穿過(guò)內(nèi)囊，而最終到達(dá)尾狀核體。行程中，此組殼核動(dòng)脈以前連合外端與殼核外側(cè)面下緣交界處（即穿入殼核處）為支撐點(diǎn)，前、后展開(kāi)形成一凹面向內(nèi)的扇形樣外觀（圖2）。同時(shí)注意到多數(shù)殼核動(dòng)脈（95%）在穿入殼核實(shí)質(zhì)時(shí)均形成一弓狀彎曲，有的幾成環(huán)狀（圖3）。其中殼核前極動(dòng)脈（又稱(chēng)尾殼核動(dòng)脈[3]），尚穿過(guò)內(nèi)囊前肢而參與尾狀核頭背外側(cè)的血供。②來(lái)源于大腦前動(dòng)脈的殼核動(dòng)脈：均為殼核前極動(dòng)脈，共觀察到70支。發(fā)出后“S”形迂曲至前穿質(zhì)，由前穿質(zhì)

12、中間部的外前份穿入，行向前上，穿過(guò)殼核前極、內(nèi)囊前肢至尾狀核頭的背外側(cè)。③來(lái)源于脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的殼核動(dòng)脈：共觀察到6支，均由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的池段發(fā)出，出現(xiàn)率12%。發(fā)出后沿著主干行向后外，于視束外側(cè)穿入，經(jīng)過(guò)內(nèi)囊后肢至殼核的下緣。殼核動(dòng)脈的發(fā)出形式有以下三種：94.5%（444支）直接以單干起自其來(lái)源動(dòng)脈如脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等；2.6%（12支）起自皮質(zhì)支或與皮質(zhì)支共干發(fā)出；3.0%（14支）先以短干共同起自來(lái)源動(dòng)脈（圖1

13、），再形成殼核的供血?jiǎng)用}。至于殼核動(dòng)脈穿入腦實(shí)質(zhì)后的分支情況，通過(guò)測(cè)量各分支管徑發(fā)現(xiàn)，紋狀體和內(nèi)囊動(dòng)脈在行程中共發(fā)出1～4級(jí)分支：Ⅰ級(jí)分支直徑在0.32～0.20mm之間，Ⅱ級(jí)分支直徑在0.19～0.08mm之間，Ⅲ級(jí)分支直徑在0.07～0.06mm之間，Ⅳ級(jí)分支直徑≤0.06mm.但并不是每支殼核動(dòng)脈的各段均形成四級(jí)分支，而是有的直接形成第Ⅳ級(jí)分支；有的直接形成第Ⅲ級(jí)分支，然后再形成第Ⅳ級(jí)；有的則是由Ⅱ級(jí)到Ⅲ級(jí)再到Ⅳ級(jí)；有的直接由Ⅰ級(jí)

14、開(kāi)始，逐漸到Ⅳ級(jí)等四種形式。紋狀體、內(nèi)囊區(qū)各部位供血?jiǎng)用}直接發(fā)出直徑?0.01mm分支（即直接形成Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)的分支方式）的情況見(jiàn)表2.表中數(shù)據(jù)顯示在腦內(nèi)段近側(cè)23段的分支情況，各部位間存在著明顯的差異（?2值=61.1912，P?0.01）。進(jìn)而通過(guò)兩兩比較（?2分割）發(fā)現(xiàn)以第1和第2種形式發(fā)出分支的情況，殼核動(dòng)脈明顯高于其他部位的供血?jiǎng)用}.表2紋狀體、內(nèi)囊區(qū)各部位供血?jiǎng)用}直接形成直徑紋狀體、內(nèi)囊區(qū)各部位供血?jiǎng)用}直接形成直徑?0.01m