食管癌非手術(shù)治療臨床分期標準的完善與改進.pdf

1、目的：通過應用近幾年的三種食管癌臨床分期標準，分析它們對非手術(shù)治療食管癌患者生存預后的預測價值，提出改進方案并再次進行分期驗證，尋求非手術(shù)治療食管癌更合理的臨床分期標準，以便準確地指導治療方案的選擇制定。
　　方法：回顧性分析我科2006年1月至2012年12月701例接受根治性放療或根治性放化療的食管癌患者的臨床資料，全組患者分別采用2004年提出的食管癌臨床分期標準、2009年的非手術(shù)治療食管癌臨床分期草案和參考既往GTV-T

2、體積臨床分期標準進行臨床分期，結(jié)合患者預后進行對比分析，并針對臨床應用中出現(xiàn)的問題提出改進方案后再次對全組患者進行分期驗證，評估預測患者的生存預后，使臨床分期標準更準確實用。生存分析采用Kaplan-Meier法計算，并用Log-rank法檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗，采用Cox回歸模型進行多因素預后分析，生存時間以放療開始之日起計算。
　　結(jié)果：1隨訪及生存：隨訪截止至2016年2月1日，失訪16例，隨訪率為97.7％。全

3、組1、3、5年生存率分別為70.8%、31.6%、18.3%，中位生存期20個月；局控率分別為72.5%、48.1%、41.9%，中位局控時間17.7個月；2不同分期標準對預后的預測評估：T分期中，三種分期方法均能較好地反映患者生存預后，各期別間比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。2004年標準中 T分期的六分類法比較復雜且 T2a與 T2b期（χ2=2.360， P=1.24）、T3a與T3b期（χ2=0.710，P=0.4）患者生存

4、率比較未見明顯差異，將其合并改為四分類法后各期生存曲線分離度良好（χ2＝56.893， P＜0.05）。以GTV體積分界值≤30 cm3、31～50 cm3、51～100 cm3、＞100 cm3將全組分為T1、T2、T3、T4期，各期間生存率比較發(fā)現(xiàn)T3與T4期未見明顯差別（χ2＝0.021， P=0.885）。N分期中，三種臨床分期標準均使用三分類法， N0、N1、N2三期間生存率比較均有統(tǒng)計學差異（χ2=48.221，P＜0.05

5、）。臨床TNM分期中，單純以GTV體積結(jié)合區(qū)域內(nèi)外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行的臨床TNM分期顯示III期和IV期之間生存率比較未見統(tǒng)計學差異（χ2＝1.411，P=0.235），其余臨床分期標準下生存曲線分離度均較好，各期別間比較有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；3對既往GTV-T體積臨床分期的改進和預后評估：將GTV體積按≤30cm3、31～50 cm3、51～100 cm3、＞100 cm3分為四級后，結(jié)合周圍組織器官受侵情況，按有受侵的則下降

6、一級處理，將全組分為四期，各期間生存率比較均有統(tǒng)計學差異（χ2＝59.702，P＜0.05）。N分期仍沿用三分類法，按照由此界定的新的臨床TNM分期即Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T1N1M0、T2N0M0；Ⅲ期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0-1M0、T4N0M0；Ⅳ期：T2N2M0、T3N2M0、T4N1-2M0、任何M1均歸為四期，再次對全組患者進行分期，各期間生存曲線分離度良好，統(tǒng)計學差異顯著（χ2＝82.577，P＜0.05

7、）；4對2004年分期和2009年草案分期的改進和評估：綜合考慮 T分期中病變直徑和病變長度范圍，以病變直徑范圍≤2cm、2.1～4 cm、4.1～6 cm、＞6 cm；病變長度范圍為≤3cm、3.1～5 cm、5.1～7 cm、＞7 cm分別分為4級并評為相應的分數(shù)（1-4分），有周圍組織器官受侵的另評為1分，如無受侵則為0分。按照評分公式：（直徑分級得分+長度分級得分）/2+是否受侵（0/1）計算總得分并進行七分法 T分級，評價 T

8、分期時將各亞分期合并變?yōu)樗姆址ǎ═1～T4期），結(jié)果顯示各期間生存率比較有統(tǒng)計學差異（χ2＝74.804， P<0.05）。同樣結(jié)合N分期（同2004年標準）進行臨床TNM分期，所得Ⅰ～Ⅳ期患者間生存率比較亦有統(tǒng)計學差異（χ2＝90.488，P<0.05）。5一致性分析顯示評分法分期與2004年標準和 GTV體積結(jié)合外侵分期在 T分期和臨床TNM分期上均有一致性（Kappa值分別為0.42、0.40、0.41、0.50，P<0.05）；

9、6食管癌預后相關(guān)因素分析：單因素分析顯示單因素分析顯示療前進食情況、聲嘶癥狀、腫瘤長度、病變直徑、周圍組織器官受侵、T分期、N分期、臨床分期、照射方式、近期療效、療后復發(fā)及轉(zhuǎn)移、急性放射性肺炎、化療周期數(shù)均為預后生存的影響因素；Cox多因素分析聲嘶癥狀、GTV體積、T分期（2004年標準、GTV體積結(jié)合受侵標準）、N分期、臨床TNM分期（GTV體積結(jié)合受侵標準）、近期療效、療后復發(fā)及轉(zhuǎn)移、化療周期數(shù)為獨立預后影響因素。
　　結(jié)論：