食管癌分期及其手段

1、食管癌分期及其手段,,,,,,分期目的,選擇合理的治療方法預(yù)后評(píng)價(jià)不同治療方法療效比較診治信息交流的基本工具,UICC(1997)的TNM的分期系統(tǒng),原發(fā)腫瘤(T)分期 TX 原發(fā)腫瘤不能評(píng)估 T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis 原位癌 T1 腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜下層 T2 腫瘤侵及肌層 T3 腫瘤侵

2、及外膜 T4 腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)（器官）,UICC(1997)的TNM的分期系統(tǒng),區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期 NX 區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估 N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 食管癌的區(qū)域淋巴結(jié)定義： 頸段食管癌：頸部淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié) 胸段食管癌：縱隔及胃周淋巴結(jié)，不包括腹腔

3、 動(dòng)脈旁淋巴結(jié),UICC(1997)的TNM的分期系統(tǒng),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期 MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的進(jìn)一步定義： 胸下段食管癌：M1a 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

4、 M1b 其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸上段食管癌：MIa 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸中段食管癌：M1a 不適用 M1b 非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他

5、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,UICC(1997)的TNM的分期組合,Stage 0 Tis N0 M0 StageⅠ T1 N0 M0 StageⅡ

6、A T2 N0 M0 T3 N0 M0 Stage IIB T1 N1 M0

7、 T2 N1 M0 Stage Ⅲ T3 N1 M0 T4 Any N M0 Stage Ⅳ A

8、ny T Any N M1 Stage ⅣA Any T Any N M1a Stage ⅣB Any T Any N M1b,,,UICC(1997)的TNM的分期系統(tǒng)的說(shuō)明,前綴“p” —外科切除后全部標(biāo)本送檢后的病理評(píng)價(jià)

9、 如：pT2N1M0前綴“c”—治療前通過(guò)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的方法獲取的所 有的 臨床信息進(jìn)行的分期 ，如：cT2N1M0 前綴“r” —復(fù)發(fā)的腫瘤的分期 如“rT0N0M0” 表示無(wú)腫瘤復(fù)發(fā) 如“rPT1N0M0” 表示復(fù)發(fā)腫瘤再次手術(shù)后的 病理

10、分期,食管癌的術(shù)前分期手段,傳統(tǒng)的方法－體檢、X光、B超、內(nèi)鏡CT－氣管旁及下段食管旁淋巴結(jié)準(zhǔn)確率較高EUS－目前明確T、N最佳方法胸腔鏡（左，右），腹腔鏡MRI－適合于判斷上腔靜脈旁及主動(dòng)脈窗淋巴結(jié)FDG－PET（正電子發(fā)射斷層顯象） －化學(xué)性捕捉，轉(zhuǎn)移性L(fǎng)N。 注： FDG－18-氟脫氧葡萄糖超聲胃鏡引導(dǎo)經(jīng)食管或胃壁行縱隔或腹腔淋巴結(jié)活檢,不同方法分期的效率(%)

11、 －－Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257,Study test Sensitivity Specificity FP FN T3/T4 V.S T1/T2 EUS 96 89 5 7

12、 CT 91 48 7 56 MRI 45 79 64 15N0/N1 EUS 81

13、 66 16 37 CT 51 72 25 54 PET 49 90 11 48M1a(C

14、LN) EUS 66 97 9 17 CT 58 9 29 13

15、 ----綜合24篇文章,,,,CT的分期作用,分期區(qū)域：包括鎖骨上區(qū)、肺和縱隔、肝、腎上腺、肝胃韌帶、腹腔動(dòng)脈旁。,CT的分期作用,分期原則：食管壁厚大于5mm一般認(rèn)為是異常食管癌是否有外侵，通常根據(jù)食管旁脂肪層是否消失腫大淋巴結(jié): 最大短徑大于1cm可考慮為轉(zhuǎn)移,缺點(diǎn)：小的T1、T2原發(fā)灶在CT上很難發(fā)現(xiàn)不能準(zhǔn)確分辨食管癌的浸潤(rùn)深度腫瘤及瘤旁L(fǎng)N難分辨

16、 （≠TXN1 TXN0）,,,EUS的分期作用,EUS的分期作用,T 探查管壁的各層影像，腫瘤浸潤(rùn)深度及與臨近臟器組織的關(guān)系.,,T4 侵犯降主動(dòng)脈,EUS的分期作用,N 評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移, 信息豐富,----Douglas, et al. Gastro-int Endo, 2001; 53: 593-8,EUS的分期作用,本醫(yī)院資料,35例經(jīng)EUS檢查(OLYMPUS GF-UM20型，360度旋轉(zhuǎn)環(huán)形掃描， 7.

17、5mHZ/12mHZ)判斷標(biāo)準(zhǔn)：UICC(1997)TNM分期： EUS分期和手術(shù)病理分期符合率研究，初步結(jié)果為：T分期為72%， N分期為80%,PET的分期作用,功能顯像M1b特異性高 88－94 ％較難分辨 TXN1 ≠ TXN0,目前最有效的分期方法,比較的6種分期策略1. CT alone2. CT+EUS3. CT+TL4. CT+EUS+TL

18、5. CT+PET+EUS6. PET+EUS,決策分析模型 比較的內(nèi)容：1. 費(fèi)用: 分期檢查方法、治療2. 分期方法: 敏感性、特異性3. QOL4. 生存期Wallace, et al. Ann Thorac Surg 2002;74: 1026,,我們建議,患者 食管吞鋇、食管纖維鏡病理診斷