食管癌,黃建宇

1、2024/3/12,漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 黃建宇,食 管 癌,學(xué)習(xí)要點(diǎn),掌握：食管癌的臨床解剖、病理類型、 臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。了解：食管癌在世界及國(guó)內(nèi)分布、病因、 TNM分期、食管良性腫瘤類型及 食管癌治療現(xiàn)狀。,食管癌國(guó)內(nèi)分布情況,以太行山地區(qū)發(fā)病率最高河南林縣達(dá)185/10萬(wàn)河北磁縣達(dá)220/10萬(wàn),2024/3/12,一、食管解

2、剖與生理 1.解剖 全長(zhǎng)25~30cm門齒—食管起始部 (環(huán)狀軟骨下緣水平）15cm門齒—主動(dòng)脈弓與食管交錯(cuò)處 22cm門齒—左主支氣管與食管交錯(cuò) 26cm門齒—膈裂孔處40~45cm,門齒,膈肌裂孔,,,2024/3/12,頸段：自食管入口--胸骨上切跡胸段：又分為上、中、下三段 上段：胸骨上切跡--氣管分叉平面； 中段：氣管分叉平面--賁門口全長(zhǎng)度的上

3、一半 下段：氣管分叉平面--賁門口全長(zhǎng)度的下一半腹段：常將其包括在胸下段內(nèi) 2.生理功能 吞咽食物至胃及消化道。,2024/3/12,二、病因1.亞硝胺類化合物2.霉菌的致癌作用3.微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏4.不良的飲食習(xí)慣5.遺傳易感性6.食管慢性炎癥7.地理環(huán)境、氣候條件、土質(zhì)的影響,2024/3/12,三、病理（一）組織學(xué)分類．鱗癌：90%．腺癌：0.8%～8%．未分化癌: 很少見,202

4、4/3/12,（二）臨床病理分型1．早期（亞臨床期）（1）隱伏型（2）糜爛型（3）斑塊型（4）乳頭型,2024/3/12,2024/3/12,2．中晚期（臨床期）（1）髓質(zhì)型：60%（2）蕈傘型：15%（3）潰瘍型：12%（4）縮窄型：10%（5）腔內(nèi)型：3%,2024/3/12,,2024/3/12,四、診斷 臨床表現(xiàn)+輔助檢查1．臨床表現(xiàn) （1）早期： 梗噎感 胸骨后

5、疼痛、悶脹感 食管內(nèi)異物感,2024/3/12,（2）中晚期： 梗阻——進(jìn)行性吞咽困難、嘔吐 出血——嘔血、黑便 外侵——胸背：疼痛 氣管：咳嗽、呼吸困難 膈神經(jīng)：膈肌麻痹 惡病質(zhì)—體重減輕、貧血 轉(zhuǎn)移——淋巴結(jié)腫大、肝區(qū)疼痛,2024/3/12,2.輔助檢查 鋇餐造影 食管鏡 最

6、可靠 腔內(nèi)超聲 CT 細(xì)胞學(xué)檢查,2024/3/12,五、分期(一）國(guó)內(nèi)臨床病理分期 分期 長(zhǎng)度 　 范圍 轉(zhuǎn)移 早期0 不規(guī)定 　 限于黏膜（原位癌） (-) I 5cm 侵及肌層全層或外侵 局部淋巴結(jié)（+） 晚期 Ⅳ >5cm

7、 明顯外侵 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（+） 或其他器官（+）,國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(與我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照比較),,Tis：原位癌 N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T1：腫瘤只侵及粘膜固有層

8、 N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T3：腫瘤侵及食管外膜 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T4：腫瘤侵及鄰近器官,2024/3/12,六、鑒別診斷1．食管良性狹窄、憩室2．食管功能性失常 （賁門失馳緩癥、神經(jīng)性厭食）3．食管良性腫瘤 （平滑肌瘤、食管息肉）4．食管外壓性

9、改變,2024/3/12,七、治療(一）手術(shù)治療 根治、姑息1.根治適應(yīng)證(1)早期 頸段＜3cm(2)中期II 胸上段＜4cm 胸下段＜5cm(3)中期Ⅲ 中段:5cm, 下段:7cm(4)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2.根治手術(shù)禁忌證(1)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移(2)全身情況差不能耐受手術(shù),,3．常用手術(shù)方法(1)食管癌切除（頸、胸內(nèi)）、 胃—食管吻合術(shù)(2)結(jié)（空

10、）腸代食管術(shù),4．姑息療法 空腸造瘺或 食管胃短路吻合術(shù),胃—食管吻合術(shù),手術(shù)切口,手術(shù)切口和體位,胃—食管吻合術(shù),弓上吻合,頸部吻合,,,胃—食管吻合術(shù),吻合器使用,,結(jié)腸代食管,,,空腸代食管,結(jié)（空）腸代食管術(shù),2024/3/12,（二）放療（三）藥物（四）食管內(nèi)支架治療 （五）綜合 1．手術(shù)+放療+藥物 2．放療+手術(shù)+放療（+藥物） 3．放療+藥物,2024/3/12,八、轉(zhuǎn)移與預(yù)后1