基于食管癌GTV-T體積的臨床分期初步探討.pdf

1、食管癌是發(fā)病率、死亡率均較高的一種惡性腫瘤，就診患者中絕大多數(shù)為病期晚、預(yù)后差的病例。外科治療和放射治療是目前食管癌治療的主要手段，雖然在治療方法上不斷取得新的進(jìn)步，但總的5年生存率仍較低。準(zhǔn)確的治療前分期是制定合理的個(gè)體化治療方案，提高治療效果及評(píng)估預(yù)后的重要前提。目前，食管癌非手術(shù)分期方法多種多樣，繁簡(jiǎn)各異，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，其原因即是沒(méi)有一個(gè)理想的分期標(biāo)準(zhǔn)。
　　 食管癌的病理分期只考慮病變的外侵深度，適用于手術(shù)治療的患者。而對(duì)

2、于不適合手術(shù)的食管癌患者來(lái)說(shuō)，除浸潤(rùn)深度外，腫瘤的體積大小也直接影響到放、化療的治療效果。本研究即是從腫瘤體積的角度來(lái)探討其與病理分期及預(yù)后的關(guān)系，旨在找出其內(nèi)在規(guī)律，為治療前分期及評(píng)估預(yù)后提供依據(jù)。
　　 本研究首先用現(xiàn)有臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分析607例根治性切除食管癌患者的術(shù)前分期狀況，與術(shù)后病理分期對(duì)照，評(píng)價(jià)現(xiàn)有臨床分期標(biāo)準(zhǔn)在T分期、N分期及TNM分期上的準(zhǔn)確性。然后，將該組病人術(shù)前的CT圖像資料傳輸?shù)饺S放療計(jì)劃系統(tǒng)中，勾畫出食

3、管癌腫瘤的GTV-T靶區(qū)，計(jì)算出體積，分析（1）不同病理T分期GTV-T體積是否存在差異；（2）GTV-T體積與生存率的關(guān)系。最后在此基礎(chǔ)上，尋找GTV-T分布規(guī)律，劃分等級(jí)，制定新的臨床分期方案；按照新方案重新給該組病人分期，并評(píng)價(jià)其與病理分期對(duì)照的準(zhǔn)確性和一致性，及對(duì)預(yù)后生存的影響。并應(yīng)用Cox逐步回歸模型分析食管癌切除術(shù)后的預(yù)后影響因素。
　　 第一部分現(xiàn)有食管癌臨床分期與病理分期的對(duì)照研究
　　 目的：分析現(xiàn)有食

4、管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)與病理分期對(duì)照的準(zhǔn)確性、符合程度及與預(yù)后的關(guān)系。
　　 方法：回顧性分析607例根治性切除的胸段食管癌患者的術(shù)前CT圖像及鋇餐造影圖像，測(cè)量并紀(jì)錄CT圖像上病變最大層面的直徑及鋇餐造影片上顯示的病變長(zhǎng)度，觀察并紀(jì)錄CT圖像上食管腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系（包括氣管是否受侵、椎前脂肪間隙是否消失、病變與主動(dòng)脈的夾角），鎖骨上、縱隔和腹腔淋巴結(jié)腫大情況，以及術(shù)前各項(xiàng)檢查所示其他組織臟器的情況。根據(jù)現(xiàn)有食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

5、，對(duì)該組病例進(jìn)行分期，并與病理分期進(jìn)行對(duì)照研究，觀察不同分期下的生存情況。
　　 結(jié)論：（1）依據(jù)CT圖像判斷食管病變對(duì)氣管或主支氣管、胸主動(dòng)脈受侵的準(zhǔn)確性較高。（2）食管癌切除術(shù)后的5年生存率隨著腫瘤直徑、長(zhǎng)度的增大而降低。（3）該食管癌術(shù)前臨床分期與術(shù)后病理分期存在一致性，但一致性較差，尚需進(jìn)一步完善。（4）該臨床分期能較好地反映食管癌的預(yù)后。
　　 第二部分食管癌三維適形放療GTV-T體積與病理T分期及預(yù)后的關(guān)系<

6、br>　　 目的：探討不同病理T分期GTV-T體積是否存在差異，及GTV-T體積與生存率的關(guān)系，初步制定出GTV-T體積的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 方法：將607例食管癌患者術(shù)前的CT圖像傳輸?shù)饺S放療計(jì)劃系統(tǒng)中，勾畫出食管癌腫瘤的GTV-T靶區(qū)，計(jì)算出GTV-T體積。分析不同病理T分期GTV-T體積是否存在差異。以病理T1、T2、T3、T4各期的GTV-T體積平均值為依據(jù)，同時(shí)兼顧生存率曲線的分離度，選擇出合適的GTV-T體積分級(jí)標(biāo)

7、準(zhǔn)。
　　 結(jié)論：（1）食管癌GTV-T最大直徑、長(zhǎng)度和體積均與病理T分期呈正相關(guān)關(guān)系，三者各自的平均值除在病理T3期和T4期間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，在其它各病理T分期組間均有顯著性差異。（2）按≤5cm3，>5cm3～≤13cm3，>13cm3將GTV-T體積分為三級(jí)，與病理T1、T2、T3+4期有較好的一致性，Kappa值為0.40。（3）將食管癌GTV-T按≤5cm3，>5cm3～≤13cm3，>13cm3～≤39cm3，>3

8、9cm3分為四分級(jí)，與病理T分期一致性稍差，Kappa值為0.24。（4）食管癌GTV-T三分級(jí)及四分級(jí)均能較好地反映預(yù)后生存。（5）食管癌GTV-T三分級(jí)、四分級(jí)與術(shù)后病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)和CT掃描顯示的腫大淋巴結(jié)數(shù)目均呈正相關(guān)關(guān)系。
　　 第三部分基于食管癌GTV-T體積的臨床分期與病理分期及預(yù)后的關(guān)系
　　 目的：探討基于食管癌GTV-T體積的臨床TNM分期與病理TNM分期的符合程度，及與預(yù)后的關(guān)系。
　　 方

9、法：按照GTV-T體積分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定臨床T分期標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移對(duì)607例食管癌病例重新進(jìn)行分期。評(píng)價(jià)新分期與術(shù)后病理分期的符合程度，及與預(yù)后生存的關(guān)系。
　　 結(jié)論：（1）基于食管癌GTV-T體積的臨床分期與術(shù)后病理分期存在一致性，其中M分期的一致性最好，T分期的一致性亦較好。（2）基于食管癌GTV-T體積的臨床分期能較好地預(yù)示食管癌的預(yù)后。其中，GTV-T分期和M分期對(duì)預(yù)后的判斷可能優(yōu)于病理T分期和M分期。（