北京地區(qū)急性心力衰竭治療現(xiàn)狀和1年預(yù)后注冊研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 北京地區(qū)急性心力衰竭治療現(xiàn)狀和預(yù)后注冊研究
　　目的:急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是我國重大公共衛(wèi)生問題，本文主要描述北京市急性心力衰竭患者特征、診斷治療及1年生存情況。
　　方法:北京地區(qū)急性心力衰竭治療現(xiàn)狀和預(yù)后研究是一項(xiàng)前瞻性多中心觀察性注冊研究，北京14家醫(yī)院急診科連續(xù)登記就診于該中心的急性心力衰竭患者，收集患者疾病史，急診科診斷

2、、治療、結(jié)局，并完成30天和1年隨訪。
　　結(jié)論:北京市AHF患者大多發(fā)生于老年人，冠心病為首要病因，最常見伴隨疾病是心律失常。AHF急診科治療中，傳統(tǒng)靜脈藥物使用較多，而神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗治療使用較少，患者30天和1年預(yù)后不佳。
　　第二部分 分析北京地區(qū)急性心力衰竭患者主要終點(diǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子
　　目的:北京地區(qū)急診科急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）患者30天和1年全因死亡率分別是15.3％

3、和32.2％，30天和1年心血管死亡或心衰再住院率分別是19.1％和46％。本文分析北京地區(qū)AHF患者主要臨床終點(diǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。
　　方法:主要臨床終點(diǎn)是30天全因死亡，1年全因死亡，30天心血管死亡或心衰再住院，1年心血管死亡或心衰再住院。應(yīng)用單因素和多因素Cox回歸模型以及stepwise篩選分析臨床主要終點(diǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。
　　結(jié)論:臨床實(shí)踐或科研中，我們需重視以上AHF患者短期和長期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　

4、第三部分 比較急診內(nèi)新發(fā)急性心衰和慢性惡化心衰的臨床特征、治療及預(yù)后
　　目的:描述和分析北京地區(qū)急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）患者中新發(fā)急性心衰與慢性惡化心衰患者臨床特征、治療及預(yù)后的差異，新發(fā)AHF對患者主要研究終點(diǎn)的影響。
　　方法:研究納入北京地區(qū)急診科AHF患者3335例，新發(fā)急性心衰定義為既往無AHF發(fā)病史或無因AHF住院的醫(yī)療史，慢性惡化心衰指既往有AHF診斷或因AHF住院的醫(yī)療

5、史。連續(xù)型變量由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類型變量均由頻數(shù)（百分比）描述，通過x2檢驗(yàn)（分類型變量）和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（連續(xù)型變量）比較組間差異。Kaplan-Meier方法描述各亞組AHF患者短期和長期臨床終點(diǎn)，并用log-rank檢驗(yàn)組間各臨床終點(diǎn)差異。Cox回歸模型新發(fā)AHF對患者主要研究終點(diǎn)的影響。
　　結(jié)論:新發(fā)急性心衰患者與慢性惡化心衰患者臨床基線和治療存在差異，新發(fā)急性心衰患者較慢性惡化心衰患者1年預(yù)后好，但校正后

6、兩者無差異。
　　第四部分 比較射血分?jǐn)?shù)保留的與射血分?jǐn)?shù)減少的急性心力衰竭患者臨床特征及預(yù)后
　　目的:比較北京地區(qū)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（Heart failure with preservedejection fraction，HFpEF）與射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭(Heart Failure with reducedejection fraction，HFrEF)患者臨床特征、治療現(xiàn)狀和預(yù)后的差異，并分析HFpEF與急性

7、心力衰竭（acute heart failure，AHF）患者主要研究終點(diǎn)的關(guān)系。
　　方法:選取北京地區(qū)急性心力衰竭治療現(xiàn)狀和預(yù)后研究中急診科超聲心動圖左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）結(jié)果有效的患者2083例，HFpEF定義為LVEF≥45％，而HFrEF定義為LVEF＜45％。連續(xù)型變量由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類型變量均由頻數(shù)（百分比）描述，通過x2檢驗(yàn)（分類型變量）

8、和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（連續(xù)型變量）比較組間差異。Kaplan-Meier方法描述各亞組AHF患者短期和長期臨床終點(diǎn)，并用log-rank檢驗(yàn)組間各臨床終點(diǎn)差異。
　　第五部分 急診科內(nèi)抗心衰靜脈藥物治療與急性心力衰竭患者臨床終點(diǎn)的關(guān)系
　　目的:北京地區(qū)急診科內(nèi)主要使用靜脈利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力/升壓藥治療急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）患者，本文主要研究AHF急性期使用靜脈利尿劑、

9、血管擴(kuò)張劑和正性肌力/升壓藥對患者臨床主要終點(diǎn)的影響。
　　方法:研究納入北京地區(qū)急診科AHF患者3335例，連續(xù)型變量由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類型變量均由頻數(shù)（百分比）描述，通過x2檢驗(yàn)（分類型變量）和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（連續(xù)型變量）比較組間差異。Kaplan-Meier方法描述各亞組AHF患者短期和長期臨床終點(diǎn)，并用log-rank檢驗(yàn)組間各臨床終點(diǎn)差異。Cox回歸模型分析各靜脈治療方法對患者主要研究終點(diǎn)的影響。
　

10、　結(jié)論:急診科內(nèi)靜脈用血管擴(kuò)張劑可改善AHF患者30天和1年臨床主要終點(diǎn)。
　　第六部分 急診科內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑治療與AHF患者臨床終點(diǎn)的關(guān)系
　　目的:神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗治療可改善心力衰竭患者預(yù)后，而北京地區(qū)急診科內(nèi)使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(Angiotensin converting angiotensininhibitor, ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(Angiotensin receptor bl

11、ocker, ARB)、螺內(nèi)酯的急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）患者較少。本文重點(diǎn)分析急診科使用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗治療與AHF患者臨床預(yù)后之間的關(guān)系。
　　方法:研究納入北京地區(qū)急診科AHF患者3335例，連續(xù)型變量由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類型變量均由頻數(shù)（百分比）描述，通過x2檢驗(yàn)（分類型變量）和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（連續(xù)型變量）比較組間差異。Kaplan-Meier方法描述各亞組AHF患者短期和長期

12、臨床終點(diǎn)，并用log-rank檢驗(yàn)組間各臨床終點(diǎn)差異。Cox回歸模型分析各神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗治療方法對患者主要研究終點(diǎn)的影響。
　　結(jié)論:急診科內(nèi)使用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗治療可改善AHF患者臨床預(yù)后。
　　第七部分 急診科不同轉(zhuǎn)歸的急性心力衰竭患者臨床特征、治療現(xiàn)狀和預(yù)后
　　目的:急診科內(nèi)的AHF患者中，1852例(55.5％)患者住院，1120例(33.6％)患者好轉(zhuǎn)出院，236例(7.7％)患者自動出院，127例(3.8％

13、)患者死亡。本文主要描述北京地區(qū)急診科不同轉(zhuǎn)歸急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）患者的臨床特征、治療現(xiàn)狀和預(yù)后。
　　方法:研究納入北京地區(qū)急診科AHF患者3335例，將總體人群按照急診科轉(zhuǎn)歸住院、好轉(zhuǎn)出院、自動出院、死亡分為四個(gè)隊(duì)列，連續(xù)型變量由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類型變量均由頻數(shù)（百分比）描述，通過x2檢驗(yàn)（分類型變量）和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（連續(xù)型變量）比較組間差異。Kaplan-Meier方