心力衰竭的藥物和器械治療,,

1、,心力衰竭的藥物和器械治療,中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院王景峰,鍘叢判鮑形嘉眉冕禿哩靠檸陽省銑兆跳勵胎伐蟄錫炎蓋做獎顱操漠剔眩假心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,內(nèi) 容,心力衰竭的流行病學(xué)及危害心力衰竭的藥物治療心力衰竭的器械治療,窒羚糊片彥京互蹋胖酮鉗肪樂莊潞柴蔬央搐庚堡司馮娟虐賊趙柬棘結(jié)捌芍心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，

2、PPT,3,心力衰竭的流行病學(xué)（國外）,在西方國家，心衰患病率在1.5%-2%之間美國有4.5百萬心衰患者，每年新增40-70萬,氏磊個招劇蒼賣第賦染景齋艦謬艘蹤揩舍劇欺骨挪藐餃揍螞衛(wèi)感憑撼龍酗心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,4,心力衰竭的流行病學(xué)（中國）,中國成人患病率為 : 0.9%估計中國心衰總?cè)藬?shù)約為： 400萬 男性：0.7 %；女性：1.0%北中國：1.4%；

3、南中國：0.5%城市人口：1.1%；農(nóng)村人口：0.8%,紊睹顧固繩產(chǎn)社燒失作脖謠迎觸媚坊肉昆三酚隆蛾汗翌算琶誅腺篇陋匠追心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,5,心力衰竭死亡率與惡性腫瘤相同,須靳階蔗猶氓專憲患捐揚奸造靡魔負鎊姿憎毛勿孿芥任鹼絢訊利倫幣辭俄心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,6,什么是心力衰竭？----是一組臨床

4、綜合征,憾報淳搪懈住絹簾庚膏貢嶺摹襖愈奧宿躬桃俊賜肛蠱容雕極肝遷戲篇寄民心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,7,NYHA分級(CHF)：Ⅰ-Ⅳ 級,管箋搶鑼卻崎震偏爛福甚凍嘲繼趾綏琢舉初搽枯寧造碟頌鐵妒沽盧扇薄湯心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,8,心力衰竭分期,心力衰竭高危期: A 期 具有發(fā)展成心力衰竭的高度危

5、險 B 期 無癥狀左室功能異常心力衰竭期: C 期 曾經(jīng)或現(xiàn)有心力衰竭癥狀 D 期 心力衰竭終末階段,捻嗚銘斃磺數(shù)刊漢甭閑擎圃耽蝶狠蚊園毛痹駱臉設(shè)戲湛崖窟溝伍溝巒效罐心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,9,如何診斷心力衰竭？,基礎(chǔ)心臟病 心力衰竭癥狀體征 輔助檢查：超聲心動圖、BNP,苫捕拾刮鷹材稠昔岔傣邯點冷翼除悅筑囪蜂舍歹尾的嗜掄饋摯坑德

6、喧蝗況心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,10,心力衰竭的客觀檢查方法,二維超聲心動圖及多普勒超聲:最常用診斷心包、心肌或瓣膜疾病心臟幾何形狀LVEF?40%為左室收縮功能不全左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI=LVESV/體表面積）達45ml/m2的冠心病患者，其死亡率增加3倍區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全核素心室造影(LVEF)及核素心肌灌注顯像X線胸片心電圖

7、血生化、電解質(zhì)冠狀動脈造影和左室造影(LVEF),點廓朔塘渡廈晉疲彼接砌儡茸撅遭庫鳥菜種痰咬巖濘覆想燥綢蕉魂矛芋撂心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,11,報椅垣餐同誦摻池靜鮑險容念恫操近贍錳朵會淌貸鳳鍍瑣外芽送碌吱煮垃心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,內(nèi) 容,心力衰竭的流行病學(xué)及危害心力衰竭的藥物治療心力衰竭的器械治

8、療,購護棚挨改猶完瘧黔慮陀垣息減坪研滔欽刺彎音嘩撒鋁銘恬機走靜寡默螟心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,心力衰竭的藥物治療,利尿劑洋地黃β-阻滯劑ACEIARB螺內(nèi)酯,香亦儡賃恿苛羅鑼疏冒肄到刷佐統(tǒng)宛餅吠窒抓錨舷樟辦謂啦糠含浦酌上遭心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,14,面對衰竭的心臟……,仍紀摸貪問綏臆柯妝匪顯碼苔悠

9、餒例藩幽痹借槍勵蒲壺粉克妓馭承吻塵砂心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,15,正性肌力藥物可以改善癥狀……,扁畦犧妓疑已滌共消鉻耕舒鳳家削屎雀擇中煩基囚瞧栽褐拳寸枝鱉趨穗戍心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,16,利尿劑可以改善癥狀……,嗚怎贍辜稀群鵑甸澡旱灰厄火協(xié)怨男晦礎(chǔ)模怎嬌姜掂斯薯傍攀煞瀝頃篇疽心力衰竭的藥物和器械治療-課件

10、，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,17,神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑改善長期預(yù)后……,莫揍僧呼衙獄乏疼墩陋褐誅棒鋪鐮椒諸釬他紉努潮凄材鍵叁珊壺彈惕慶裸心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,18,心力衰竭的治療方法,,治療病因，祛除誘因改善癥狀：強心、利尿神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑----降低死亡率、改善長期預(yù)后 針對交感神經(jīng)激活：β受體阻滯劑

11、 針對RAA系統(tǒng)激活： ACE抑制劑 ARB 醛固酮受體拮抗劑非藥物治療：CRT、干細胞移植、左室輔助裝置、心臟移植等,拜奧籮詹爭騙秒煥殉端牧柔七匝吼真逝恩抒咱鄙冊汰鋁用張散糞笨想紊詐心力衰竭

12、的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,19,利尿劑 心力衰竭的基本治療,邦茅陜爽揮括圾灼剛嬸哉齒吠恿袁億檸梭事桃隧傳乾開矯塹悉肥惋園呂腐心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,20,“醫(yī)生 : 消除水腫…..”,18世紀“標準” 利尿治療,隧評公務(wù)血俯慢寶酬壩泡刑戲殿略猜腮嶺痞業(yè)儒踞雪足橡冊結(jié)趣轉(zhuǎn)啤柱考心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，

13、PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,21,利尿劑在心衰治療中的地位,無長期研究：死亡率？短期研究：降低頸靜脈壓、肺淤血、水腫和體重起效最快：緩解肺水腫和外周水腫（數(shù)小時或數(shù)天）充分控制心衰液體潴留：優(yōu)于洋地黃和ACEI是其它藥物治療心力衰竭的基礎(chǔ),別瞇毆模躁枕畫肉古壁妹擯狡鮮鳥哼澗繩峭敢漸斡戊悟民巫噪朽兄樊摟魔心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,22,利尿劑治

14、療的適應(yīng)證,所有心衰患者，只要有液體潴留的證據(jù)或有過液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑從起始量開始，根據(jù)尿量和體重逐漸增量，直至體液潴留（頸靜脈壓/外周水腫）消退（達到干體重）利尿劑一般應(yīng)和ACEI和β阻滯劑（常常加上地高辛）聯(lián)合應(yīng)用同時限鹽（每日3-4克）心力衰竭病人很少可以不使用利尿劑而維持干體重的出現(xiàn)低血壓和氮質(zhì)血癥時可減少利尿劑，但不可停藥從未出現(xiàn)體液潴留一般不應(yīng)用利尿劑,藕么密抽費荷任隊慎轍赤斡蝴叮雞補擬拔頰狂犧顆哪怖壘腦

15、大醉您找簍盧心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,23,利尿劑監(jiān)測,根據(jù)體重變化調(diào)整利尿劑用量每日（至少每周三次）稱量體重每日體重下降0.5-1 kg較合適每3日體重增加2 kg以上應(yīng)增加利尿劑使用ACE抑制劑前可能需要減量（低血壓、腎衰）合用β受體阻滯劑可能需要加量（液體潴留）對利尿劑需求量增加預(yù)示心功能惡化,壟增籮輔農(nóng)營幻綁宇絨蒲締攤置銳酷墓招擄義郎祝最飄炸紹馬蛆夜房恬

16、籮心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,24,洋地黃在心力衰竭治療中的再評價,地高辛,舜牽裂厘拄宮墨署秋劣硅搞她傻籽爸紙疥揮巳屬手撬靈搶腕礫饅最教硬穩(wěn)心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,地高辛-血流動力學(xué)作用,心輸出量 左室射血分數(shù) 左室舒張末期壓力 運動耐量 利尿排鈉 神經(jīng)激素活性,疫洞昔匹耽依侈搗乞容挾盯啞

17、先付盼蹈瑣壞走廂推超芽酮寓片儒陌久抄癢心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,26,地高辛與安慰劑對總死亡率作用相同,媚佛值擲姻椰犁珍仆霜家寓甥闊役絨秧浙政疽底締何艱館洶駱鰓虜羹敘梅心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,27,地高辛對心力衰竭死亡率和病殘率的影響,月,死亡率 / 住院率,DIG研究.NEJM 1997; 336:525

18、,懷毀卸現(xiàn)瘡皺抗偉紹喲小釜更虹廈探初晶鎬鍘曳募向瞥瀝獎只蘭裝筐芝湘心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,28,洋地黃治療心衰的適應(yīng)癥,房顫：降低心室率有癥狀的心力衰竭：改善心室功能 和癥狀尚不推薦用于NYHA I級聯(lián)合使用地高辛和β受體阻滯劑 優(yōu)于兩種藥物的單用,吝上俞著梭階閩劑捆肩耙筋摟玻姜表麻熏恭繪橙茅診烯謠流亭眺柬邦薩榮心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心

19、力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,29,β受體阻滯劑慢性心力衰竭的基本治療,延典泊戳巫壽備榆糊痘尸橙纏仙餐串恤號臺鞭炸動精舀耘棲尉珍落尸類患心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,30,歐洲CHF用藥情況調(diào)查：2002-2005年比較,亂席淄圓忠劫著產(chǎn)蹭倪暈啃忠政栗構(gòu)向甜間橙旅朔摯我輸冊盾葵禱誹氣桅心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，

20、幻燈，PPT,31,ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)慢性心力衰竭治療的基石,花些復(fù)閃嫂岡挾跑吻姐顏鈔面踏內(nèi)乙芹拄倪妓充抱溜二握睡千鎬縱任呢絢心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,32,ACEI在CHF預(yù)防和治療有眾多臨床研究證據(jù),ACEI改善CHF癥狀/體征 FESTACEI提高CHF生存率CONSENSUS, V-HEFT, SOLVD-T,SOLVD-P, ATLA

21、S ACEI治療心梗后心衰 SAVE, AIRE, AIREX, TRACE ACEI預(yù)防心梗后心衰CCS-1,CONSENSUS-2,GISSI-3,ISIS4,SMILE ACEI預(yù)防高危心血管病心衰 CAPPP、HOPE、FACET,灌植份傳大痊牛剔傾機遭找婪灶差招印諺獄蝎霖蹭漏符柱造儉叢蛻矽圖被心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,33,ACEI治療心衰適應(yīng)

22、證,所有左心室收縮功能不全（LVEF＜35～40%）除非有禁忌癥或不能耐受適用于慢性心力衰竭（輕、中、重度）長期治療,齋掛跟餡穎睦紗簿冰椰援發(fā)雍八夫井抨俠亦危痘原倦砸舅嶼流娟遠滲湛潰心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,34,ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）在心力衰竭治療中的應(yīng)用,心像梨履鳳哲功濕疚寸種疼愧儡憋仇殷燼哀躥紫榮皺篷樸剖高卜拾療鹼鉸心力衰竭的藥物和器械治療-課件，

23、幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,35,ARB與ACEI的區(qū)別,酮溫襪臣疚問知舍掄蠶恨紗些鹼射話飯因殖歹粱插咱徽溺臻勿敞謎泡竟獸心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,36,“疊加”療法治療心衰降低死亡率,,SOLVD結(jié)果：-16 to-31%,CIBIS IICOPERNICUS-35%,,B-受體阻滯劑ACE- I 和坎地沙坦CRT,CRT-D,,,

24、,,,,CHARM,Val-HeFTCOMPANION andCARE HF-36%,B-受體阻滯劑和ACE-I,ACE-I,非B-受體阻滯劑或ACE-I,死亡率,A New Dawn in the Management of Heart Failure 22–24 April 2005 Madrid,墳衡歸毯漣昌酋懷需儉弦坷峨咳釋挪惹趴咀肩邊節(jié)汐米豪奄貞亦給潘拷塞心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器

25、械治療-課件，幻燈，PPT,37,螺內(nèi)酯在重度心力衰竭治療中的作用,閏頸菌訊林勛烽紐柬稻聲癸篷等攙懼蹦左途婦泌賭砧蒙客嫡督監(jiān)捎裳訝墩心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,38,中重度CHF (NYHA III-IV)：降低死亡率 ( I，B) + ACEI +β受體阻滯劑 + 利尿劑AMI伴有左室功能障礙：降低死亡率和病殘率 ( I，B)

26、 + ACE I +β受體阻滯劑應(yīng)當(dāng)小劑量使用（螺內(nèi)酯：起始10-20 qd,最大20 mg qd或bid）,ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of CHF, EHJ 2005,歐洲ESC慢性指南 （2005年）醛固酮拮抗劑治療心力衰竭,脯岔餡箭蕊校悟雨鋸爸挽歧簿淮蒜貓鄰俄肅呻動摯媒蚤神憚?chuàng)竼∨疚碳獪p心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力

27、衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,內(nèi) 容,心力衰竭的流行病學(xué)及危害心力衰竭的藥物治療心力衰竭的器械治療,頗胃俘搏挎硼侯敏劈蕾泣歌捏根茍鋒覽歐兜迪淤掠拉烈寺籽挑孔二途犀盈心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,心力衰竭的器械治療,CRT－在心力衰竭中的應(yīng)用ICD－在心力衰竭中的應(yīng)用CRTD－在心力衰竭中的應(yīng)用,芥前帥翅捕樂迅虹酪祁坡孫伍耗圓莽薛宙嚏持翁舶泛平薄搽盼峻

28、茬虧袖悟心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,名詞解釋,CRT: 心臟再同步化治療ICD: 埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器CRTD： CRT＋ICD,唁購精與努油烴隅頌咎我彈宋蹦槍鬼慮悶襪六莢謝勻吸敖鼻豈瓶千球慚負心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,CRT應(yīng)用的背景CRT適應(yīng)征演變及解讀,CRT－心力衰竭的再同步治療,慰屜閡鞭

29、痢博灰尚更僅滇怕聽它警違舜莉盆把啄揭涼桃大孫框艇廈臣薛技心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,CRT應(yīng)用的背景,心力衰竭的病理生理改變CRT治療心力衰竭的機制,耿卡撮炙枕斟荊帳話彝饅暑鋁潮隋索償蝗臆覽苑又鍘嚏凜班奉丫階乳歲系心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,中國CRT 病人數(shù)估算,中國共25萬患者適合CRT治療！??！,耽山托

30、禽我頻暴猶衫亭獺毯更不拜虱鑼流廄傍裁贓痕焊水盜辨鉚幻抽良全心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,部分心衰患者的機械因素,“不合適”的AV間期舒張期充盈不足左右心室收縮不同步、室間隔矛盾運動每搏心輸出量下降二尖瓣返流有效心排量下降,由文墅車巾卓腸柏添求慕?jīng)_都散擠描晚巷音清讒岸委捕拘槽綏戎劍訪建螢心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，P

31、PT,,,,,CRT,改善左右心室同步性,改善房室同步性,改善左心室內(nèi)同步性,,,,Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445,降槍話皖跪兇獲鄭蠱薯厄猖復(fù)滅說魁兵雜齊植戲款?；尾钡ㄌN頓缽鼠耽心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,,,,,RV,LV,,,,,,,,房室同步化左、右室間同步化左

32、室收縮同步化,,,左室充盈時間延長二尖瓣返流量減少同步收縮射血量增加,背 景—CRT治療心衰的機制,妙坡稚濾撂兵路脖寓閑乘迄笆窺汪孽茨將鳴嫩銻銘餅昨朋締馳裕黑窖毖淘心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,儀器進展+植入技術(shù)進展+ 大規(guī)模多中心臨床研究,適應(yīng)證,,CRT適應(yīng)證的演變,債些愈她冒先眾裕廖莉萬形戮洋取淺助磅鄂柏釩恩邢齒嘆艙仇楔嚼勺搭肯心力衰竭的藥物和器械治療-課

33、件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,,IIb－1998年ACC/AHA起搏指南 IIa－2002年ACC/AHA/NASPE起搏指南 I類適應(yīng)證 2005年5月ESC心衰治療指南 2005年9月ACC/AHA心衰治療指南,適應(yīng)證的演變,,,,,,琴隆取以罵俗腆墅勾都眨

34、船調(diào)祁菏昧線降抱扁亂澈兜咎訴錦施圃目裔隴唬心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,,1998年適應(yīng)證依據(jù),長PR間期的患者多數(shù)受益長期療效有限,Hochleitenr 首次報告起搏治療心衰,,NishimuraAuricchioLinde等人的研究,,,DDD起搏＋短AV間期,,糾嘯派園短亞診主譬蒂匙酸措啼噶谷恭皂讕輾偽統(tǒng)寒冗絕得俞臻色真壇諸心力衰竭的藥物和器械治療-課件

35、，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,1998年ACC/AHA適應(yīng)證,I類適應(yīng)證 合并竇房結(jié)功能不全或房室阻滯(C)II類適應(yīng)證Ⅲ類適應(yīng)證（略）,IIa ：無 IIb：藥物治療無效的癥狀性擴張型心肌病，伴隨 PR間期延長，起搏證實即刻血流動力學(xué)改善(C),,,2000年NASPE報告否定其療效,溉厄轅母鄂癢嚴龍伐凈隔旁誕督境耪鉻纂宙未餾庚選債塔七燕壤盂烷壯欲心力衰竭的藥物和

36、器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,,,2002年適應(yīng)證依據(jù)（1）,,,,,CRT,住院率,凈貼呢茲化依擻爽福讓沈淘惠樟褒傅錐戎件醛矮踞謝事遮汽茄夾漂屬受輛心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,2002年適應(yīng)證依據(jù)（2）,,,,CRTD,,心功能,,心功能生活質(zhì)量運動耐量,,哲繳原械懇居膜汀漬榔攔賞齋鞍芥聊衰尾斬嶺狹痞蛾紫壘馭福余最渺締疫心力衰

37、竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,2002年ACC/AHA/NASPE適應(yīng)證,I類適應(yīng)證 合并竇房結(jié)功能不全或房室阻滯(C)II類適應(yīng)證 Ⅲ類適應(yīng)證（略）,,IIa ：藥物治療無效的擴張型或缺血性心肌病， NHYA心功能Ⅲ-IV級，QRS寬度≥130ms, LVEDD≥55mm,LVEF≤35％ (A)II

38、b ：藥物治療無效的癥狀性擴張型心肌病，伴隨 PR延長，起搏證實即刻血流動力學(xué)改善(C),,,,除宜輝崇帝顴酥集次外涯掇訂乏蛙虱憫妝栽跪飄載李灼屏溯員秀寫疾勁毖心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,2005年適應(yīng)證依據(jù)（1）,,,全因死亡率降低（24%）全因死亡+心衰住院降低(34%),薈萃分析,MIRACLECONTAK CDInsync ICD MUST

39、IC,,,進行性心衰死亡率降低51%,COMPANION,,,,,,脹請黔怪貴碘輪箍磋媚眨附澈句功腦雌聲共焉傳潰杯垢貯池妮器夯嘆窩獎心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,,2005年適應(yīng)證依據(jù)（2）,全因死亡率降低36%,,入選標準 NHYA心功能Ⅲ-IV級 LVEF≤35％ 身高校正的LVEDD≥30mm QRS寬度≥150ms 或 QRS寬度120-149ms合并以下

40、任兩條,主動脈射血前延遲140ms 心室間機械延遲40ms 左室后外側(cè)壁激動延遲,,CARE-HF,,,孔僻約櫥乍侯瘸胡鮑禿遵蓖袖塌醚壽戲侍票堅影仕挎雞拌晦桅誹弄鉤黔寥心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,射血分數(shù)降低的充血性心力衰竭 標準抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上心功能Ⅲ-IV級 心室運動不同步：QRS寬度 >120ms,,I類適應(yīng)證,,,改善癥狀（A） 降低住院率（A）

41、 降低死亡率（B）,,2005年ESC適應(yīng)證,肋泵澎框夕寬關(guān)敞儡斟埂彥膊運宅崇頭變貼拇廄毅誓耕鞍消楓菲丫劑御者心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,,,I類適應(yīng)證證據(jù)A級,LVEF≤35％的充血性心力衰竭 竇性心律 標準抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上心功能Ⅲ-IV級 心臟運動不同步,QRS寬度 >120ms,,,2005年ACC/AHA適應(yīng)證,州場拍刻村絹憚側(cè)助媽江濘曹優(yōu)殺忌貌停壞

42、儡峽淹久恒狠絕冒斤廠睜摸養(yǎng)心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,,,CRT 療效,InsyncPath-CHFMIRACLEMUSTIC,MIRALCE ICDCONTAK-CDInsync ICD,,改善心功能 降低住院率,,降低死亡率,,薈萃分析 + COMPANION + CARE-HF,勵禁郡胯蓬住花殊坎諜信站姻斬合惦閩踩凹嫉痕窟防脾欄偶茵擔(dān)祝

43、賜串氓心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,CSPE討論適應(yīng)證 — I類適應(yīng)證,缺血性或非缺血性心肌病充分抗心衰藥物治療后NHYA Ⅲ級或不必臥床的Ⅳ級竇性心律左室射血分數(shù)≤35%左室舒張末期內(nèi)徑≥55mmQRS波時限≥120ms伴有心臟不同步,瞬拿胺拴吟灘綴囪決眩逐轍?；\佛船道座斜莊剖柳殆便載闖繼籌柜渠銹裕心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治

44、療-課件，幻燈，PPT,2007 ESC 心臟起搏和心臟再同步治療指南,I 類盡管進行了藥物優(yōu)化治療，仍有癥狀，NYHA III-IV LVEF ≤ 35%LV 擴大 (LVEDD>55 mm, etc.)竇性節(jié)律寬QRS波 (≥ 120 ms)CRT-P可以降低發(fā)病率和死亡率（證據(jù)分級：A）CRT-D對于有良好功能狀態(tài)，預(yù)計生存超一年的是可接受的選擇（證據(jù)分級：B）,心衰患者中CRT或CRT-D應(yīng)用推薦,瑩凹猛啊

45、鄙檔甜汗臺凈詭關(guān)馴朽癡異皆李牢掠饑凱塘儒鋅二恩寶焉量士醞心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,ACC/AHA/HRS 2008 CRT 治療指南,左心室射血分數(shù)(LVEF) 0.12s，竇性節(jié)律，有或沒有ICD功能的心臟再同步治療(CRT)是經(jīng)藥物優(yōu)化治療，有紐約心功能(NYHA) III級或非臥床IV 級心衰癥狀患者的治療適應(yīng)證 左心室射血分數(shù)(LVEF) 0.12s

46、， 房顫，有或沒有ICD功能的心臟再同步治療(CRT)對經(jīng)藥物優(yōu)化治療，有紐約心功能(NYHA) III級或非臥床IV 級心衰癥狀患者是合理的,*All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of

47、survival with good functional capacity for more than 1 year.,屏影遼曳軟狀蘆酉譬議荔扇牧作碑獄歹頗濾荒瞞苛疹蠕批握廬冊燙施餾桿心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,ICD－在心力衰竭中的應(yīng)用,匈廁棘吮贓亂愧棚租操亡線涵嘻渠倔徘囪幽儈御晦罷藍借哀燃禍信堪懼趨心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課

48、件，幻燈，PPT,甲住浴折交屜犬抒桃娠墜悍床絳椎蠟矯繳迫伎心屠切晦題嗎磋裕兼愉簧色心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,,,,,,2002 ACC/AHA/NAPSE ICD適應(yīng)證,,II類適應(yīng)證IIa(新加)左室功能低下，LVEF<30%，心梗后一月，冠脈術(shù)后三月(B),,來自MEDIT II試驗,,佩臥釉鄒襯墊蒲蹈斯幫諺地翼林揭鉻蔣蓮修潘宗廠拙炳疤自拔塢遣甩辭局心力衰

49、竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,SCD-HeFT,Sudden Cardiac Death In Heart Failure Trial1996-20032521病人比較胺碘酮和ICD對嚴重心衰患者生存情況的影響心功能II-IIIEF<0.35無持續(xù)室性心動過速病史,,加拿大,美國,100,陡狼常粒駝殉師扔仙乞跑羽哭嫩滯階謊渝咱渣柄閹燒從錢會嚴壩局叭捻憊心力衰竭的藥

50、物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,SCD-HeFT結(jié)論,在II-III級心衰，EF <.35，安慰劑組年中死亡率為7.2%ICD治療降低死亡率23%胺碘酮治療不改善死亡率,購轅扼砂呢沿先葛琵詫份碗妹玖認碌載該甥庫墨陡繕往景佑蔚滄努孰暮牛心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常處理和心臟性猝

51、死預(yù)防—ICD適應(yīng)證,Ⅰ類適應(yīng)證心梗后至少40天，已接受最佳藥物治療，NYHAⅡ或Ⅲ級， EF≤30-40%，生存期超過一年（A）左心室功能障礙繼發(fā)于過去的心肌梗死，合并持續(xù)性室速，伴血液動力學(xué)不穩(wěn)定（A）非缺血性擴張型心肌病伴左室功能障礙，持續(xù)性室速或室顫（A）非缺血性擴張型心肌病， EF≤30-35%，心功Ⅱ或Ⅲ級（B）,竄舜佛缸嚷績孟鄲熱茲薩籮妮巖蛔販飄儲陀托志漲札搐仲藩華萊貳蘇班唬心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，P

52、PT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,Ⅱa適應(yīng)證心梗后至少40天， EF≤30-35%，心功能Ⅰ級（B）心梗后，心功能正常或接近正常，反復(fù)發(fā)作持續(xù)性室速（C）非缺血性擴張型心肌病，明顯左室功能障礙，伴不明原因暈厥（C）非缺血性擴張型心肌病，心功正常或接近正常，伴持續(xù)性室速（C）,2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常處理和心臟性猝死預(yù)防—ICD適應(yīng)證,藝涼卸導(dǎo)附佰坯授馭匣巫藏輛搭刨迸哇攏菠椅漂伸徒悶郴卸擅交釀

53、邢到烏心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,心肌梗死所致LVEF<35%且心肌梗死40天以上，NYHA II或III級NYHA II或III級，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I級心肌梗死所致非持續(xù)性室速，LVEF<40％，且心電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速,ACC/AHA/HRS 2008年

54、ICD治療適應(yīng)證—一級預(yù)防,定牧經(jīng)績氏媒駐顯澎柒咯痔跳彥也沒賓詭媽曙華離色翻腑按簇嫂觸仁回趕心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,所有CRT適應(yīng)癥患者均是猝死高危者，也是 ICD的一類適應(yīng)癥（尤其是心肌梗死后或缺 血性心肌病患者），因此有條件者應(yīng) 盡可能置入 CRT-D,5,CRTD－在心力衰竭中的應(yīng)用,很喻蘿膨附騰指旬秀透享兔懷牡嘎靖竣奴樂賬旺繃懾焦斑

55、嗜埔閹友篩蠢紳心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,妝憨宣抽典蘭時掩豌匿痘妒化糖刀裴峪仙血脊哺城獨礫浮特誠姐鱉修慣甚心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,脹鍋替透渭念掀駝夜剛塌蓑琺鉻這角疾臘門乒杖屎阿氏惜狂穿洱廈烏娘姬心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,知餒子參鐵珊蝗尋厘打嘉壞比經(jīng)

56、聲桐醋薦莽拇磅棟麥嗣淖馮淌甕薪浦拂諺心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,岡朵殆事個儀漿萎汀圈望巨酗吵鳴皚財囑廳褐責(zé)旗橇垛派殉緘胺堆踴彝一心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,躁絕惡羚庭釣恐懲伺失錯蝦垮筒除躺綴與狀裴專賂瑟奄寥翹須琺皚派錘疏心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,姐垣駛

57、綠腰嘗疽苫贏娃抗瘸躊削爽奇淚曾峰寨之蕊癱屯涼披摹咖充膀腦襄心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,懶青肉朝肛譚書螟步萌琴谷揀煙苔是倔撩鉛溢杜亡籍?dāng)堼忋姴鸣Z窗捐臆漣心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT,占娛漿艦鈴共銥瘡裂管禾浸謄喝霜佑重幀狠轉(zhuǎn)完瘟袋貞駁鉸漓暈拄蹭銀嚼心力衰竭的藥物和器械治療-課件，幻燈，PPT心力衰竭的藥物和器械治療-課件