48例妊娠合并抗磷脂綜合征的臨床分析.pdf

1、目的：探討抗磷脂綜合征(antiphospholipid syndrome，APS)對妊娠結局的影響，分析低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）聯(lián)合小劑量阿司匹林(low dose aspirin，LDA)與單用小低劑量阿司匹林對此類患者的療效及安全性，探索影響妊娠合并抗磷脂綜合征妊娠結局的危險因素，進一步探討此類患者的診療及管理。
　　方法：采用回顧性研究方法，對2007年1月至2015

2、年12月在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)前診斷為抗磷脂綜合征的48例患者妊娠期間的臨床資料進行分析。根據(jù)治療使用的藥物不同分成兩組:小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素組和單用小劑量阿司匹林治療組。分別記錄并分析孕期抗磷脂抗體的陽性率、孕早期妊娠丟失情況、活產(chǎn)兒率、新生兒出生體質量、早產(chǎn)兒出生率、子癇前期發(fā)生率、宮內生長受限發(fā)生率，胎兒宮內死亡發(fā)生率及產(chǎn)后出血等情況。采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比

3、較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(％)表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：(1)治療后兩組新生兒總出生率為68.8％，活產(chǎn)率是66.7％。(2)產(chǎn)婦結局:A組患者足月產(chǎn)16例，早產(chǎn)4例，早期流產(chǎn)3例，孕中期死胎l例。其中4例患者出現(xiàn)子癇前期，3例患者出現(xiàn)血小板減少，1例患者出現(xiàn)靜脈血栓形成。B組患者足月產(chǎn)9例，早產(chǎn)4例，早期流產(chǎn)6例，孕中期死胎2例，治療性引產(chǎn)3例。其中5例患者出現(xiàn)子癇前期，1例患者出

4、現(xiàn)血小板減少，1例患者出現(xiàn)靜脈血栓形成，1例患者出現(xiàn)動脈血栓形成。(3)新生兒結局:A組有足月新生兒16例，早產(chǎn)兒4例，其中2例新生兒發(fā)生了FGR，3例新生兒為低出生體重兒，1例新生兒為極低出生體重兒。B組有足月新生兒9例，早產(chǎn)兒4例，其中2例新生兒發(fā)生了FGR，2例新生兒為低出生體重兒，2例新生兒為極低出生體重兒。(4)兩組孕婦妊娠結局比較:A組活產(chǎn)率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在孕早期丟失率、新生兒出生體質量、子癇前期發(fā)

5、生率、胎死宮內發(fā)生率、早產(chǎn)兒出生率、胎兒宮內生長發(fā)育受限、血栓形成、血小板減少等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。(5)不良妊娠可能危險因素:共19例APS患者無其它合并癥，平均年齡(30.6±3.5)歲;29例APS患者有其它合并癥，平均年齡(32.2±5.0)歲。有其它并發(fā)癥組中孕前抗核抗體轉陰數(shù)、補體成分3(complement3，C3)、補體成分4(complement4，C4)水平均低于無其它合并癥組，差異有統(tǒng)計學意義(P

6、＜0.05);有其它合并癥組中有2種或以上抗核抗體陽性的比例高于無其它合并癥組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論：APS患者妊娠期間存在較高的母嬰風險;阿司匹林或阿司匹林聯(lián)合低分子肝素的治療能夠有效地減少APS患者不良妊娠結局的發(fā)生，聯(lián)用組活產(chǎn)兒出生率更高，由于低分子肝素的廣泛應用以及其生物利用度高、臨床副作用少等優(yōu)點，建議APS妊娠的患者使低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林，以此得到更高的嬰兒出生率及減少孕期不良結局的發(fā)生