1例腎病綜合征合并妊娠患者用藥方案的監(jiān)測

1、中國藥物應用與監(jiān)測2012年4月第9卷第2期cIIinc∞JoumaIofDnIgA即1ic砌onandM0nitor面gV019。No2，A一120121例腎病綜合征合并妊娠患者用藥方案的監(jiān)測葉倩倩L2，尹桃1，閻敏1(1中南大學湘雅醫(yī)院藥劑科，湖南長沙410008；2中南大學藥學院，湖南長沙41∞13)f摘要l通過對l例腎病綜合征舍并妊娠患者的臨床分析，對該患者用藥方案提出建議，初步探討腎病綜合征合并妊娠患者的用藥特點和藥學監(jiān)護。經(jīng)

2、過激素免疫抑制、抗凝，利尿消腫，改善電解質(zhì)等治療過程，該患者腎功能狀況得以改善，高凝狀態(tài)及水腫緩解。腎病綜合征患者是否適合妊娠取決于惠者腎功能、尿蛋白及其他誘因的活動程度，在孕期加強藥物知識教育以及合理用藥，是保證患者和胎兒安全的重點。f關鍵詞1腎病綜合征；妊娠；臨床藥師；合理用藥f中圖分類號IR969jf文獻標識碼JAf文章編號J1672—8157(2012)02一∞95一∞Ph盯m軀euticaIcan佃伍ed川gpm即aminpr

3、e印antpatient州tlln印hmticsyndromeYEQianqi矗2，ⅥNTa01，YANMinlⅣD唧咖翻，∥尸枷m叫砌r穢腳塒鋤刪&咖踟脅嘶c^咄咖4瑚帆西晰2School呼Pk丌，l口嗡＆n昀lsoltfhUn“ers峨Ch口ngsk4Jool3Chi刪【ABSTRACTlTodiscIlss也cchmc蜘娟csofdnlg哪鋤dph鋤∽euticalc黜mpre鯽鋤tpatient、】Irithne衄ticsynd

4、rome柚dprdvidetIlemcommendationsTherBⅡaIfhnction，hypercoaguIableandedemaofIhepati明timprovedmcrthe仃ea恤entofh咄onei玎1m衄esupp心ssiveag朋ts，鋤ticoagula【Its，diure‘ics，etcWk：therthepatieIItswitlln印11riticsyIldromccOuldpregn強cy螄dS∞t

5、he卵tiv時lcvelofthe刪鼬1di∞，urilleprotcjnR“o∞1medication卸dm舐caIeducation“ngpre鱸柚cyiskcyto銣surcthe翰f音tyofboththepati即t越dlhef酞略fKEYWoRDSlN印h∞tic町，Ⅱldrome；PregIla眥y；clinicalpharmacist：R鰣。髓lmedic撕叩腎病綜合征(nephroticsyndrome，Ns)是一組以

6、水腫、大量蛋白尿(35gd1)、低蛋白血癥(30gL1)及高膽固醇為表現(xiàn)的疾病。Ns的孕婦妊娠期間妊高征、胎盤早剝、死胎、胎兒窒息及孕產(chǎn)婦病死率顯著增高llJ。腎病綜合征患者妊娠后易與妊娠腎病綜合征(屬于妊娠高血壓綜合征NsPⅢ型腳)混淆，若處理不妥或不及時，可嚴重影響患者及胎兒預后。針對患者的特殊性要求用藥應非常謹慎，從而降低母嬰的致死率、胎兒致畸率等不良事件。妊娠期用藥需遵循以下原則口】：1)正確分析孕婦對癥治療中可選的每一種藥物，

7、妊娠期藥物分級并考慮其他較安全的替代治療是否能獲得同等療效：2)優(yōu)先選用多年廣泛應用于孕婦的藥物：3)結(jié)合考慮對母嬰的危害及其預防措施。在患者用藥期間應密切監(jiān)測患者病情，提高母嬰安全性及判斷妊娠結(jié)束的最佳時期等。1病例概況患者，女性，24歲，因“全身浮腫11年，再發(fā)病l通信作者l尹桃女，主任藥師。研究方向川自床合理用藥、藥品不良反應監(jiān)測、藥物流行病學。E—mail：幽∞863@vipsjnacomI作者簡介I葉倩倩，女，碩士研究生。Bm

8、ail：yeqiaIll嘲y@126COm重20余天”于2011年8月4日入院?；颊哂?3歲時因感冒后出現(xiàn)全身浮腫，在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白()，血清白蛋白低，擬診為“腎病綜合征”。14歲時入我院兒科住院，查尿蛋白()，血清白蛋白J7gL_1，血脂升高，診斷為“腎病綜合征”，予潑尼松(15lng，tid)及對癥支持治療，6d后減量至lOmg，tid治療，后癥狀逐漸緩解出院。出院后繼續(xù)服用潑尼松(9片，每3～4月減半片，3年后停藥)，出院

9、后未規(guī)律復查尿常規(guī)?；颊哂?011年6月孕4月在當?shù)貜筒槟虺Ｒ?guī)正常，7月14日因感冒后再發(fā)全身浮腫，以雙下肢浮腫明顯，且進行性加重等。為求進一步診治，遂于2011年8月4日入住我院。入院查體：T362℃，P84次min～，R20次min～。BP120／75mmHg(1mmHg=O133kPa)。雙側(cè)下肢重度對稱性凹陷性水腫，雙下肢膝關節(jié)皮膚可見紫紋。輔助檢查：B超示宮內(nèi)妊娠25周活胎；血總蛋白4076gL一，白蛋白137gL～，球蛋白1

10、901gL～，白球比114，尿酸49106“moj一，甘油三酯445mmolL～，血清總膽固醇1463mmolL～，低密度脂蛋白膽固醇lO30mm01I一；電解質(zhì)示血鉀95萬方數(shù)據(jù)中國藥物應用與監(jiān)測2012年4月第9卷第2期Q【inc∞Jo哪IofDnIgApplic拍n衄dM∞it耐ng，v019，No2，A一120121例白血病合并侵襲性肺部真菌感染患者的藥學監(jiān)護張程亮1，張慶2(1華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部，湖北武漢

11、43∞30；2南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院藥學部，廣東廣州510515)l摘要】l例48歲男性患者，因確診急性淋巴細胞白血病2個月入院化療入院后行H)，p盱cVAD—A方案化療后出現(xiàn)粒細胞缺乏，雙下肺感染加重結(jié)合患者既往用藥史及相關抗真茵指南，臨床藥師建議聯(lián)合采用兩性霉素B和米卡芬凈進行抗真茵治療，并給予升白，補鉀和護肝等支持治療。同時，針對化療方案和抗真菌藥物可能導致的血液、胃腸道、肝腎功能等不良反應提供全面的藥學監(jiān)護。lOd后，患者復查

12、雙肺炎癥狀明顯減輕，出院。l關鍵詞1白血??；侵襲性真茵感染；臨床藥師：藥學監(jiān)護l中圖分類號lR9785f文獻標識碼】Al文章編號I1672—8157(2012)02—0眇7一03Pha珊aceuticalcareon0neI卸kemiapa廿entwi恤inVasiVepulmonaryfungalinfectionzHANGchengli卸91，zHANGQin92口D唧l咖刪礦肌m口斜拍H驢脅印刪4拗4訓lD肋喇f^如擊c甜co『f

13、PgB脅腳D餾Un扣e倦毋可Sci研ce口謝Rch∞!o譬y骶h礬430030chi艙；2Depdrl，tem醇P蛔㈣帖嘞Nd刪鯽gH∞Pi把l《so枷hemMedic口lUniv捌rsi吼G‘‘礬g：鼬s10515凸刪【ABSTRACT】O粥48yea卜0ldmalepalieⅡtwi也lell【缸lia矗”2m伽thsw弱h髑pi“izedtoacc印tch鋤om鋤py11hepatientw硒仃e刪wi血Hyp盱Cw山A陀gjJn

14、enandm∞dcvel叩edn咖嘶a嬲daggmVatedpulm∞aufIⅡlgalinf缸i011Co地id嘶ngdrughistoryofthepati髓t，clinicalph鋤mcistsuggestedcombinationantifIlngalthempyw油姍phoIeTicinB柚dmicafunginby州iewing鋤tifIlIlgalguidelinesGra蛐l(wèi)ocytecol咖【ystimulatingf

15、hc衄f砸neu仃I)p印ja，pac勰si啪chloridetableb柚d1iv盯aidwe他alsoadminist凹edCl證calph黝cistpmvidcd加腳m∞ellticalcarc∞meadVer∞佗acti蚰ofch鋤otherapy鋤d鋤tifungaldrugs，肌ch鶴toxic時onhematologicalsys撫!In，gas仃ointe嘶肋ltra鞏liVer柚dki血eyPatiemedllcati

16、onw勰al∞懿ccutcdtoen鋤rednlg韶鯽du血gthehospitalstayThepne啪∞iaw嬲si印訪c強tIy佗lief甜甜【crl叫ay訛a嘧cnt，andthepati饑tdischarged【KEYWoRDSlLel|1【emia；h船ivefungali疵cti嘰；c啪icalph鋤l撕st；Ph鋤ac卸ticalcaregL～，白蛋白195gL一，球蛋白196gL～，白球比114，血鈣198nⅡ腫lL1

17、，尿酸4581岬lL_1。經(jīng)過9d的治療，患者訴全身浮腫較前明顯好轉(zhuǎn)，要求出院。4討論Ns患者能否終止妊娠取決于個體差異以及疾病的嚴重程度等因素，若病情穩(wěn)定且胎兒發(fā)育成熟度較好可考慮繼續(xù)妊娠，若孕婦發(fā)生以下情況：如病情加重，腎功能急速惡化，血壓持續(xù)性升高，水腫加重；孕檢期間出現(xiàn)胎盤功能問題，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；孕婦出現(xiàn)嚴重的合并癥，如胸腹水，胎盤早剝等1時，則需酌情終止妊娠。臨床藥師全程參與了該例患者的藥物治療過程，重點對患者的用藥指導及

18、藥物不良反應的預防等開展藥學監(jiān)護，與醫(yī)師、護士組成治療團隊，參與臨床實踐。f通信作者】張慶。女，副主任藥師，研究方向：臨床藥學。Em枷：zql699@126cⅧ【作者簡介】張程亮。男主管藥師，研究方向：lf缶床藥學與藥物動力學。Bmail：ph3719@y曲00c蚴∞I參考文獻l【l】張碧藻，楊宗梅，段元元，等妊娠期腎病綜合征臨床分析56例【J】中國醫(yī)藥指南，2伽19，7(12)：7071[2】陳字，黃亞絹妊娠期腎病綜合征發(fā)病特征的臨床

19、分析[J】現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，20lo19(5)：321324，【3】崔露陽，譯妊娠期用藥風險分級【J]世界臨床藥物，2004，25(12)：744748【4】王懷良妊娠用藥與藥物的致畸作用【J】中國社區(qū)醫(yī)師，2003，19(5)：2223【5】陳珊瑩，吳彼得，連學堅，等妊娠合并狼瘡腎炎的診治【J】中國全科醫(yī)學，2009，12(4B)：657659f6】補明秀小劑量低分子肝素治療自身免疫性習慣性流4例[J】I中國實用醫(yī)藥，2009，4(3)