周宜軒辨治冠心病的學(xué)術(shù)思想及臨床和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:1.系統(tǒng)整理與總結(jié)名老中醫(yī)周宜軒教授辨治冠心?。ㄐ乇孕耐矗┑膶W(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)。2.挖掘與總結(jié)周宜軒教授臨床治療冠心病的臨證經(jīng)驗(yàn)及用藥規(guī)律。3.根據(jù)導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)方，觀察益氣養(yǎng)心化痰通絡(luò)法對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的臨床療效。4.觀察導(dǎo)師研制的新藥欣怡膠囊對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用，探討其作用機(jī)制。
　　方法:1.通過(guò)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料及跟師臨證學(xué)習(xí)，完整記錄與整理導(dǎo)師診治冠心?。ㄐ乇孕耐矗┑呐R床醫(yī)案，總結(jié)周宜軒教授辨治冠心?。ㄐ?/p>

2、痹心痛）的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)。2.選擇周宜軒教授門(mén)診治療的冠心?。ㄐ乇孕耐矗┗颊?40例，214診次，采用安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息中心自主研發(fā)的病例采集系統(tǒng)和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，規(guī)范名詞術(shù)語(yǔ)，將患者四診信息錄入病例采集系統(tǒng)，利用SQL Sever工具進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用數(shù)據(jù)挖掘的方法包括頻數(shù)分析方法、關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等，分析冠心病證候規(guī)律及治法、方劑、藥物的配伍規(guī)律及核心處方。3.65例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病并成

3、功施行PCI術(shù)的住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組33例和治療組32例。對(duì)照組給予PCI術(shù)后常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)心通絡(luò)湯，兩組療程均為1個(gè)月。比較兩組治療前后的臨床療效，包括心絞痛療效、心電圖療效和中醫(yī)證候療效。兩組分別于PCI術(shù)前，PCI術(shù)后1天、術(shù)后1月采肘靜脈血，測(cè)定血漿纖維蛋白原(FIB)、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、內(nèi)皮素-1(ET-1)、可溶性-P選擇素(sP-sel)。4.120只SD大鼠隨機(jī)分為模型組（等容

4、量蒸餾水）、假手術(shù)組（等容量蒸餾水）、復(fù)方丹參滴丸組(復(fù)方丹參滴丸，0.54g/kg)、欣怡膠囊高中低劑量組(8.4g/kg、4.2g/kg、2.1g/kg)，每組20只。各給藥組按劑量灌胃給藥7天，末次給藥后，結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支使其缺血30min，再灌注120min，建立心肌缺血再灌注模型，假手術(shù)組只穿線不結(jié)扎。采用ELISA測(cè)定各組大鼠血清CK-MB、MDA、SOD、TNF-a、NF-kB水平含量;RT-PCR檢測(cè)Bcl-2mRN

5、A、BaxmRNA表達(dá)水平，Western blot檢測(cè)p-Akt表達(dá)水平;病理組織形態(tài)學(xué)HE染色觀察心肌組織形態(tài)改變。
　　結(jié)果:1.周宜軒教授總結(jié)冠心病（胸痹心痛）發(fā)病的關(guān)鍵因素是氣血失和，痰瘀互結(jié)，心絡(luò)痹阻，不通則痛。從心腎相關(guān)理論，提出冠心病“表現(xiàn)于心，根源于腎”的學(xué)說(shuō)?；诮j(luò)病學(xué)說(shuō)，導(dǎo)師認(rèn)為“心絡(luò)受損，絡(luò)脈絀急”是冠心病PCI術(shù)后胸痹心痛的重要病機(jī)。對(duì)于胸痹的辨治，周宜軒教授立足整體觀念，提出了“調(diào)氣血，化痰瘀，重通絡(luò)，

6、補(bǔ)心腎，顧脾胃，暢氣機(jī)”的治療方法。在用藥技巧上，導(dǎo)師精于配伍，巧用藥對(duì)，藥證結(jié)合，中西匯通，方隨法立，創(chuàng)立新藥。根據(jù)其理論基礎(chǔ)，導(dǎo)師創(chuàng)立了治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)心通絡(luò)湯。在補(bǔ)心通絡(luò)湯的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)化裁，研制出新藥欣怡膠囊，獲得了國(guó)家發(fā)明專利。
　　2.數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示:冠心病中醫(yī)證候按照出現(xiàn)頻次由高到低依次為氣陰兩虛血瘀（67次）、氣虛血瘀（54次）、心脾兩虛（33次）、氣虛血瘀痰濁（28次）、氣陰兩虛（28次）、痰濁痹阻（23次）

7、、心血瘀阻（17次）、心腎陽(yáng)虛（14次）、水飲內(nèi)停（10次）、心腎陰虛（5次）、氣滯血瘀（1次）;證候要素出現(xiàn)頻次由高到低依次為氣虛（210次）、血瘀（167次）、陰虛（100次）、痰濁（51次）、陽(yáng)虛（14次）、水飲（10次）、氣滯（1次）;在冠心病遣方用藥上，補(bǔ)心通絡(luò)湯出現(xiàn)頻次最高（141次），其次是生脈散（67次）、參苓白術(shù)散（30次）、酸棗仁湯（16次）、四苓散（12次）、真武湯（11次）等;冠心病的常用藥物有丹參、炙黃芪、山茱

8、萸、川芎、黃精、黨參、當(dāng)歸、水蛭、赤芍、白芍、佛手、瓜蔞皮、麥冬、功勞葉、酸棗仁、石菖蒲等;常用藥物組合有:①白芍、赤芍;②川芎、丹參;③五味子、麥冬;④黃精、炙黃芪;⑤赤芍、當(dāng)歸;⑥白芍、當(dāng)歸;⑦黃精、丹參;⑧當(dāng)歸、炙黃芪;⑨黃精、山茱萸;⑩炙黃芪、丹參等;冠心病核心處方的藥物組成:丹參、炙黃芪、山茱萸、川芎、黃精、黨參、當(dāng)歸、水蛭、赤芍、白芍、佛手。
　　3.臨床觀察結(jié)果顯示:補(bǔ)心通絡(luò)湯治療組心絞痛療效及中醫(yī)證候療效均明顯優(yōu)于

9、對(duì)照組(P＜0.05)，心電圖療效兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。與術(shù)前比較，術(shù)后1天兩組hs-CRP、ET-1、sP-sel均有明顯升高（P＜0.05或P＜0.01），兩組FIB無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。與術(shù)后1天比較，術(shù)后1月治療組FIB、hs-CRP、ET-1、sP-sel均有明顯降低（P＜0.05或P＜0.01），對(duì)照組hs-CRP有明顯降低(P＜0.05或P＜0.01)。術(shù)后1月兩組比較，治療組FIB、hs-CRP、

10、ET-1、sP-sel降低較對(duì)照組明顯（P＜0.05或P＜0.01）。
　　4.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:欣怡膠囊高、中、低劑量組MIRI大鼠血清CK-MB、MDA、TNF-a、NF-kB的水平較模型組顯著降低(P＜0.01)，SOD水平較模型組顯著升高(P＜0.01)，心肌組織信號(hào)蛋白p-Akt及Bcl-2mRNA表達(dá)較模型組明顯增強(qiáng)(P＜0.01);Bax mRNA表達(dá)較模型組明顯減弱(P＜0.01));HE染色結(jié)果顯示，欣恰膠囊高、

11、中、低劑量組心肌組織損傷較模型組顯著減輕。
　　結(jié)論:1.周宜軒名老中醫(yī)在治療冠心病胸痹心痛方面具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想及診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床診療水平的提高具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。
　　2.數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果得到的用藥規(guī)律與周宜軒教授的臨證經(jīng)驗(yàn)極其相符，證明了軟件分析所得到的數(shù)據(jù)具有新的價(jià)值。數(shù)據(jù)挖掘分析為中醫(yī)傳承和現(xiàn)代科學(xué)方法的結(jié)合提供了新的途徑，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
　　3.益氣養(yǎng)心化痰通絡(luò)法能明顯提高冠心病PCI術(shù)后患者的臨床療效