趙紀(jì)生教授辨治慢性腎衰學(xué)術(shù)思想及健脾益腎解毒化瘀的臨床研究.pdf

1、導(dǎo)師介紹：
　　 趙紀(jì)生，男，1946年出生，江西高安市人，中共黨員。江西中醫(yī)學(xué)院教授，主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，全國第三批、第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。江西省醫(yī)學(xué)會腎病分會常委，江西中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科腎病組副主任委員。江西省名中醫(yī)。1969年畢業(yè)于江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)，1979年—1982年被選送中國中醫(yī)研究院（現(xiàn)中國中醫(yī)科學(xué)院）進(jìn)修學(xué)習(xí)，拜師國醫(yī)大師一路志正教授，研讀經(jīng)旨，伺診左右，深得真?zhèn)?，精于?nèi)科

2、辨證，系路志正教授嫡傳弟子。從事中醫(yī)臨床40余載，對腎系病尤為專長，臨床療效明顯，醫(yī)術(shù)精湛，受到同道及患者贊譽，是我省著名中醫(yī)腎病專家，擅長治療慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，紫癜性腎炎，高血壓腎病，狼瘡性腎病，糖尿病腎病，乙肝病毒相關(guān)性腎炎，尿路感染，慢性腎功能不全等病。具有獨到的經(jīng)驗和顯著的療效。編寫和出版醫(yī)學(xué)專業(yè)著作3部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇,主持并參與省級科研課題4項。
　　 本研究包括兩大部分，第一部分為趙紀(jì)生教授治療慢性

3、腎衰的經(jīng)驗，包括趙師對慢性腎衰病因病機的認(rèn)識，診治規(guī)律的探討、辨證論治及各種導(dǎo)致慢性腎衰病的辨證用藥特色；第二部分為健脾益腎解毒化瘀法的臨床研究，包括健脾益腎解毒化瘀法治療慢性腎衰的學(xué)術(shù)思想理論探討及健脾益腎解毒化瘀法治療慢性腎衰的臨床觀察，為中醫(yī)藥防治慢性腎衰提供科學(xué)依據(jù)。
　　 趙師認(rèn)為慢性腎衰的形成是因為水腫、淋證、腰痛、癃閉、消渴等病證或因失治誤治，或因反復(fù)感邪，遷延纏綿，久治未愈所致。臨床上諸多癥狀的出現(xiàn)，皆源于脾腎二

4、臟功能之衰敗，進(jìn)而損及肺、肝、心諸臟，致水濕、濁毒、瘀滯囂張，出現(xiàn)三焦壅塞、陰陽乖亂、氣血耗傷等諸多病理變化。慢性腎衰的各期均包括邪實、正虛兩方面。早期邪實主要為風(fēng)、濕、熱、瘀、毒相干，正虛多為脾腎氣虛及陽虛等；中期為氣陰不足；晚期多為營血虧損，陰陽二損，濕濁、毒瘀互結(jié)。引起慢性腎衰的主要疾病有：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病、痛風(fēng)性腎病等。
　　 診法規(guī)律包括審查患者的面色

5、、舌脈及神、寒、尿判斷病情的輕重，中醫(yī)證候特點，病邪的深淺，邪正的消長及預(yù)后等。
　　 辨證論治規(guī)律：正虛偏重陽、氣、血：本虛以氣虛、陽虛、血虛為主要病機，貫穿全過程。根據(jù)病程不同階段有脾氣虧虛型、脾腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛，各型兼有血虛，后期可見陰陽俱虛。
　　 病邪側(cè)重濕、濁、瘀：濕熱出現(xiàn)在病情進(jìn)展期，而濕濁或寒濕內(nèi)停，多見陽氣虧虛顯著者。瘀血內(nèi)阻證多隨正虛的加重而加重，較少單獨出現(xiàn)。正虛邪實不可分，正氣越虛，

6、邪氣越盛。正虛朝多層次、邪實朝多因素發(fā)展。根據(jù)以上診法辨證規(guī)律趙教授提出健脾益腎，解毒化瘀法，治療慢性腎衰的觀點。其辨證分型治療原則及用藥規(guī)律和特點如下：
　　 基本方：黃芪、巴戟天、補骨脂、川芎、貓爪草、蛇舌草、積雪草、大黃。
　　 (1)脾腎氣虛健脾益氣基本方加黨參、棗皮、淮山、鹿銜草、木香、砂仁、茯苓、白術(shù)、陳皮等。
　　 (2)脾腎陽虛溫補脾腎基本方加肉蓯蓉、旱蓮草、女貞子、菟絲子、制附片、仙茅、仙靈脾等

7、。
　　 (3)毒瘀互結(jié)解毒化瘀基本方加六月雪、鬼箭羽、鳥不宿、蒲公英、土茯苓、紅花、桃仁、水蛭
　　 (4)濕濁中阻祛濕化濁基本方加黃連、半夏、陳皮、枳實、茯苓、澤瀉、豬苓、蒼術(shù)、苡仁、砂仁、制大黃或生大黃
　　 各種導(dǎo)致慢性腎衰病的辨證用藥特色：包括慢性腎炎的審因論治，糖尿病腎病水腫的分期論治，乙肝病毒相關(guān)腎炎的證治特點，過敏性紫癜的分型論治，狼瘡性腎炎的辨病與辯證治療，慢性間質(zhì)性腎炎的分期與分型治療，高血壓

8、腎病的標(biāo)本辯證及分型治療，先天性多囊腎的分型治療及常用對藥、角藥。
　　 慢性腎衰血液透析后并發(fā)癥的中醫(yī)特色治療：包括血透后低血壓、失衡綜合征、貧血、透析性骨病、皮膚搔癢及心包炎的中醫(yī)特色治療。
　　 健脾益腎、解毒化瘀法的臨床研究
　　 目的：探討健脾益腎、解毒化瘀法治療慢性腎功能衰竭臨床療效
　　 方法：病例來源我院腎內(nèi)科2009年4月～2011年4月間的門診及住院患者。男50例，女44例，年齡20～

9、80歲，平均49.3±10.8歲。隨機分為治療組56例，男女之比1∶1.3，年齡20～75歲，平均49.6±12.1歲，平均病程8.02±6.20年。其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病9例，痛風(fēng)性腎病3例，狼瘡性腎炎1例，多囊腎3例，泌尿系列結(jié)石，梗阻性腎病1例，高血壓腎病10例，高脂血癥、高血壓腎病1例，腎囊腫1，右腎移植術(shù)后1例。代償期15例，失代償期21例，腎功能衰竭期15例，尿毒癥期5例。對照組38例，男女之比1∶0.95，年

10、齡21～80歲，平均00.1±13.2歲，平均病程9.54±1.25年。其中慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病7例，痛風(fēng)性腎病2例，腎病綜合癥1例，多囊腎2例，泌尿系列結(jié)石，梗阻性腎病1例，高血壓腎病8例，紫癜性腎病1例，梗阻性腎病1例。代償期9例，失代償期16例，腎功能衰竭期9例，尿毒癥期4例。兩組在年齡、病程等方面具有可比性；治療組為趙紀(jì)生教授健脾益腎、解毒化瘀法辨證治療，中藥水煎服，入水400ml，煎至100ml，取汁：再入水300

11、ml，煎至100ml，取汁；兌服，每次100ml，每日兩次。對照組選口服腎衰寧膠囊治療。兩組均連續(xù)治療2-6個月。
　　 結(jié)果：本研究結(jié)果顯示趙紀(jì)生教授提出健脾益腎，解毒化瘀法治療慢性腎衰臨床辨證治療總有效率2個月為68％，6個月為80%。且病程處于Ⅰ期代償期及Ⅱ期失代償期療效顯著，而Ⅲ期腎衰期及Ⅳ期尿毒癥期療程達(dá)6個月后在改善氣短懶言、疲倦乏力、肢體困重、食少納呆、腰膝酸軟、肢體麻木、頭暈頭痛等嚴(yán)重影響患者生存狀態(tài)的主要癥狀有

12、明顯改善作用。治療2個月、6個月后與對照組腎衰寧膠囊比較在降低血清BUN、scr水平，改善腎功能的作用優(yōu)于對照組(P＜0.05、P＜0.01)。在改善血紅蛋白水平優(yōu)于對照組(P＜0.05)。中藥辨證論治治療組與腎衰寧對照組在治療2個月、6個月后較治療前對比均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：趙紀(jì)生教授應(yīng)用“健脾益腎、解毒化瘀法”治療慢性腎衰總體療效優(yōu)于腎衰寧對照組，在Ⅰ期代償期及Ⅱ期失代償期療效顯著。在改善氣短懶言、疲