氣體分布導(dǎo)向的最佳呼氣末正壓滴定對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者氣體交換和呼吸力學(xué)影響的研究.pdf

1、急性呼吸窘迫綜合征(Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS)是臨床常見的呼吸衰竭，小潮氣量和肺開放的肺保護(hù)性通氣策略可顯著改善ARDS患者預(yù)后，合適的呼氣末正壓(Positive End-expiratory Pressure,PEEP)可維持塌陷肺泡開放，改善肺內(nèi)氣體分布的不均一性，但如何選擇最佳的PEEP是臨床難題。電阻抗斷層顯像技術(shù)(Electrical impedance tomogra

2、phy，EIT)通過局部肺組織電阻抗的變化反映該區(qū)域肺通氣的變化，可以反映肺整體及局部的氣體分布變化。本研究旨在利用EIT監(jiān)測氣體分布來指導(dǎo)PEEP滴定，并觀察其對(duì)ARDS患者肺內(nèi)氣體分布、呼吸力學(xué)、氣體交換、血流動(dòng)力學(xué)的影響。
　　目的:
　　觀察氣體分布導(dǎo)向的最佳PEEP滴定對(duì)ARDS患者肺內(nèi)氣體分布、呼吸力學(xué)、氣體交換、血流動(dòng)力學(xué)的影響.
　　方法:
　　前瞻性重復(fù)測量的交叉設(shè)計(jì)研究。納入機(jī)械通氣的ARDS

3、患者，基礎(chǔ)通氣30分鐘（潮氣量6ml/kg（理想體重），I∶E1∶2，呼吸頻率20次/分，根據(jù)ARDSnet設(shè)定PEEP后，以壓力控制通氣法實(shí)施肺復(fù)張，并達(dá)到最大肺復(fù)張，后將PEEP從20cmH2O逐漸遞減，每次遞減2cmH2O，直至6cmH2O，記錄每個(gè)PEEP水平下的肺內(nèi)氣體分布、呼吸力學(xué)、氣體交換及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。氣體分布指標(biāo)以電阻抗斷層成像技術(shù)(electrical impedance tomography，EIT)記錄各肺區(qū)的

4、阻抗變化來反映，從腹側(cè)到背側(cè)將肺分為四等份，分別記錄為ROI1、ROI2、ROI3和ROI4區(qū)，圖像分析得出全肺不均一性指數(shù)(global inhomogeneity index，GI)，GI越小，反映肺內(nèi)氣體分布均一性越好，以GI最低時(shí)所對(duì)應(yīng)的PEEP為氣體分布導(dǎo)向最佳PEEP(PEEPGI)。比較氣體分布法與ARDSnet法(PEEPARDSnet)、順應(yīng)性法(PEEPCrs)、呼氣末跨肺壓法(PEEPtp)滴定的PEEP對(duì)肺內(nèi)氣體

5、分布、呼吸力學(xué)、氣體交換、血流動(dòng)力學(xué)的影響。
　　結(jié)果:
　　(1)一般情況:納入東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)收治的ARDS患者共11例完成試驗(yàn)，其中男性6例，女性5例。APACHEⅡ評(píng)分23±9分，肺內(nèi)源性10例，肺外源性1例。
　　(2)不同方法滴定PEEP水平的比較:氣體分布法、ARDSnet法、靜態(tài)順應(yīng)性法及呼氣末跨肺壓法所滴定的PEEP水平分別為12.2±3.4cmH2O、9.1±2.4cmH2O

6、、12.4±2.9cmH2O、11.8±4.7cmH2O。與PEEPARDSnet相比PEEPGI、PEEPCrs、PEEPPtp顯著升高(P＜0.05)。
　　(3)不同方法滴定的PEEP水平對(duì)肺內(nèi)氣體分布的影響:氣體分布法滴定PEEP水平的GI為（0.36±0.06），明顯低于順應(yīng)性法滴定PEEP的GI（0.43±0.09）(p＜0.05)，順應(yīng)性法和呼氣末跨肺壓法滴定PEEP水平的GI與氣體分布法比均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0

7、.05);氣體分布法滴定PEEP水平的△Z％ROI1（0.10±0.056）明顯低于ARDSnet法的△Z％ROI1(0.12±0.06)(p＜0.05);順應(yīng)性法和跨肺壓滴定PEEP水平的△Z％ROI1、△Z％ROI2、△Z％ROI3、△Z％ROI4、△Z％ROI1+2、△Z％ROI3+4與氣體分布法比均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　(4)不同方法滴定的PEEP水平對(duì)呼吸力學(xué)的影響:氣體分布法滴定PEEP水平的Ptra

8、ns-insp(18.3±7.4cmH2O)顯著高于ARDSnet法的Ptrans-insp(15.6±6.9cmH2O)和呼氣末跨肺壓法的Ptrans-insp（14.7±5）(p＜0.05);氣體分布法、ARDSnet法、順應(yīng)性法、和呼氣末跨肺壓法滴定PEEP水平的氣道阻力、靜態(tài)順應(yīng)性、驅(qū)動(dòng)壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　(5)不同方法滴定的PEEP水平對(duì)氣體交換的影響:氣體分布法、ARDSnet法、順應(yīng)性法、和呼氣末跨

9、肺壓法滴定PEEP水平的氣體交換指標(biāo)pH值、P/F、PaCO2無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　(6)不同方法滴定的PEEP水平對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響:氣體分布法滴定PEEP水平的CVP(10.5±4.3mmHg顯著高于ARDSnet法的CVP(9.5±3.9mmHg)(p＜0.05);氣體分布法、ARDSnet法、順應(yīng)性法、和呼氣末跨肺壓法滴定PEEP水平的HR、MAP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　結(jié)論: