高頻超聲對肘管綜合征診斷與治療的臨床價值.pdf

1、目的：
　　通過研究肘管的解剖結(jié)構(gòu)了解到，肘關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)下，尺神經(jīng)的變化是研究尺神經(jīng)卡壓綜合征發(fā)病機(jī)制的一種方法，前面已經(jīng)討論過肘管的解剖結(jié)構(gòu)，肘管的淺壁是弓狀韌帶，肘管綜合征多合并弓狀韌帶的水腫及增厚。本文通過高頻超聲對尺神經(jīng)及弓狀韌帶測量的準(zhǔn)確性研究，使用高頻超聲對肘管綜合征患者進(jìn)行分度，通過分度選擇治療方法，探討該分度在選擇最佳治療方法中的臨床價值，同時研究針灸、艾灸與手術(shù)治療較嚴(yán)重患者的療效，通過對比不同治療方法的療效

2、，指導(dǎo)臨床根據(jù)患者的個體情況更好的選擇治療方案。
　　方法：
　　第一步：研究高頻超聲對尺神經(jīng)測量的準(zhǔn)確性。以江蘇省江陰市中醫(yī)院肘管綜合征并進(jìn)行手術(shù)治療的患者共100例。使用高頻超聲對患者進(jìn)行檢查，測量肘管中尺神經(jīng)的厚徑、寬徑，以手術(shù)術(shù)中所見相應(yīng)部位尺神經(jīng)厚徑、寬徑為標(biāo)準(zhǔn)，同時測量這些患者的同側(cè)弓狀韌帶厚度，并以手術(shù)術(shù)中所見相應(yīng)部位為標(biāo)準(zhǔn)，評估高頻超聲測量的準(zhǔn)確性。統(tǒng)計相應(yīng)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)分析計算所得所有t值＜t

3、0.05，得所有p＞0.05，認(rèn)為術(shù)前術(shù)中所測的值無差別。故可以認(rèn)為高頻超聲術(shù)前術(shù)中所測的尺神經(jīng)寬徑、厚徑和弓狀韌帶的厚徑、寬徑無統(tǒng)計學(xué)差別，高頻超聲在測量尺神經(jīng)和弓狀韌帶等結(jié)構(gòu)時具有較好的準(zhǔn)確性。
　　第二步：對患者進(jìn)行高頻超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行并分度，根據(jù)分度指導(dǎo)臨床治療方法的選擇。江陰市中醫(yī)院臨床癥狀符合肘管綜合征的患者167例，經(jīng)過高頻超聲檢查，計算其腫脹率，并分度分組，對不同分度組別予不同治療方法，統(tǒng)計學(xué)分析相同分度不同治療

4、方法的療效是否有差別。根據(jù)兩組數(shù)據(jù)正態(tài)性，對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩樣本率比較的X2檢驗，比較分度后保守治療及手術(shù)治療的有效率是否有差別，設(shè)定P＜0.05，計算自由度v=1，計算X2值，如果P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差別。
　　第三步：對較嚴(yán)重的Ⅱ度患者進(jìn)行針灸、艾灸、手術(shù)治療，統(tǒng)計每種治療的有效率，兩兩比較統(tǒng)計學(xué)分析是否有差別。以江陰市中醫(yī)院肘管綜合征且經(jīng)超聲診斷為Ⅱ度患者為研究對象，年齡為28-78歲，其中男42例，女性36例，共78例

5、。分組后分別予三種治療，觀察并記錄有效率，統(tǒng)計學(xué)分析有效率是否不同。4個表P均小于0.05，有統(tǒng)計學(xué)差別，認(rèn)為Ⅰ度患者保守治療較好，可不予手術(shù)治療，Ⅱ度患者應(yīng)當(dāng)直接手術(shù)治療，保守治療效果較差。
　　結(jié)果：
　　隨機(jī)狀態(tài)下選擇某一測量部位測得的數(shù)值無統(tǒng)計學(xué)差異，可認(rèn)為高頻超聲在測量尺神經(jīng)和弓狀韌帶等結(jié)構(gòu)時具有較好的準(zhǔn)確性。高頻超聲分度后Ⅰ度患者中，保守治療具有較好療效，Ⅱ度患者手術(shù)治療具有較好療效。艾灸與手術(shù)治療的效果均較滿意