MRI對(duì)MDS鐵過(guò)載患者評(píng)估的初步研究.pdf

1、背景：骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome,MDS）是造血干細(xì)胞克隆性疾病，主要為無(wú)效造血所致的外周血細(xì)胞減少及具有高風(fēng)險(xiǎn)向白血病轉(zhuǎn)化的傾向。由于長(zhǎng)期輸血治療以及疾病本身的無(wú)效造血使得MDS患者發(fā)展為鐵過(guò)載的風(fēng)險(xiǎn)極高。當(dāng)鐵過(guò)載患者的心臟和肝臟鐵沉積到一定程度就會(huì)出現(xiàn)明顯的器官功能衰退。自二十世紀(jì)中葉以來(lái)，用磁共振成像（MRI）對(duì)心臟和肝臟鐵負(fù)荷程度進(jìn)行評(píng)估并行鐵螯合劑治療已得到了廣泛的應(yīng)用，這項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)體

2、內(nèi)鐵水平的檢查也提高了患者祛鐵治療的依從性。更重要的是，心肌鐵過(guò)載的早期診斷和治療有可能降低該類(lèi)患者發(fā)生心功能不全的死亡率。
　　目的：本研究通過(guò)觀察骨髓增生異常綜合征的鐵過(guò)載患者，MRI檢查的心臟T2*值和肝鐵濃度（LIC）及同時(shí)期的相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的相關(guān)性，以探索早期診斷和發(fā)現(xiàn)體內(nèi)（尤其是心臟）鐵過(guò)載的更準(zhǔn)確、實(shí)用的臨床評(píng)估方法。
　　方法：選擇我院血液內(nèi)科2011年11月至2015年1月期間接受過(guò)MRI T2*檢

3、查、確診為MDS并診斷為鐵過(guò)載的85例患者，采集病史并排除明確的活動(dòng)性炎癥、腫瘤、感染或心臟疾病等。所有患者均至少有1次MRI檢查（包括心臟和肝臟），得到心臟、肝臟T2*數(shù)值，其中肝臟T2*值換算成肝鐵濃度（LIC）?；颊咄瑫r(shí)進(jìn)行心臟彩色超聲檢測(cè)得到LVEF，以及該患者同一時(shí)期的其他相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血清鐵蛋白（SF）、肝臟谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、B型腦鈉肽前體(proBNP)]。
　　結(jié)果：所有MDS鐵過(guò)載患者的心臟T2*值與年

4、齡（r=-0.290，p=0.007)、心臟T2*值與LVEF（r=0.273，p=0.012)、肝鐵濃度（LIC）與SF（r=0.556，p<0.001）、LIC與ALT（r=0.225，p=0.038)間存在相關(guān)性，有輸血史患者的LIC與其輸血量（r=0.244，p=0.034）之間存在相關(guān)性。有輸血史的MDS鐵過(guò)載患者，心臟T2*值與其輸血量呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.812，p<0.001）。而心臟T2*值與proBNP、心臟T2*

5、值與SF、心臟T2*值與LIC、LIC與年齡之間均無(wú)相關(guān)性（均P>0.05）。心臟T2*值的升高在患者LVEF正常組和異常組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.005），但患者的LVEF在心臟T2*值正常組和鐵過(guò)載組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叩腖IC在ALT正常組和異常組中的升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.004），嚴(yán)重肝鐵過(guò)載(LIC>15mg/g DW）患者在兩組中所占的比例亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Continuity Correction，p=0.045）。

6、r>　　結(jié)論：MDS鐵過(guò)載患者的心臟鐵沉積較肝臟晚。肝臟鐵過(guò)載患者可以通過(guò)相關(guān)臨床指標(biāo)，如SF、輸血量、ALT綜合評(píng)估，其中SF和肝鐵過(guò)載的相關(guān)性更強(qiáng)，但MRI測(cè)得的LIC更為直觀、準(zhǔn)確?；颊咝呐K鐵沉積程度不能根據(jù)同時(shí)期的LIC、SF或proBNP等相關(guān)臨床指標(biāo)作為參考依據(jù)，而心臟常規(guī)的功能評(píng)估指標(biāo)LVEF只能在心臟疾病的晚期才檢測(cè)到。心臟T2*值對(duì)患者心臟鐵過(guò)載評(píng)估有一定預(yù)測(cè)性，比同一時(shí)期的LIC、LVEF、SF及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可能更