缺血性腦血管病介入治療后療效觀察和相關(guān)危險因素分析.pdf

1、目的:對確診為缺血性腦血管病、符合介入治療指征患者，完成介入治療后進行隨訪，觀察患者術(shù)后生存質(zhì)量、再發(fā)性血管事件發(fā)生情況和相關(guān)危險因素，以達到預(yù)防病情再發(fā)、改善患者生活質(zhì)量的目的。
　　方法:
　　1一般資料:選取滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月至2014年2月住院患者共40例，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議制定的缺血性腦血管病診斷標準，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分≤10分，經(jīng)過磁共振血管造影(ma

2、gnetic resonance angiography，MRA)或CT血管造影（CT-Angiography，CTA）檢查發(fā)現(xiàn)大血管狹窄后行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)(DSA)，使用NASCET的方法評估狹窄程度，符合中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南推薦的治療標準:年齡＞18歲，顱外血管癥狀性狹窄≥50％，無癥狀性狹窄≥70％，簽署知情同意書，行介入治療。
　　2治療方法:術(shù)前充分藥物準備，在局麻下行球囊擴張、支架置入術(shù)，同時謹

3、慎處理血壓、心率變化。最后造影確認殘留狹窄情況和遠端血供。術(shù)后患者均在神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護病房監(jiān)護24h，監(jiān)測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征變化。
　　3隨訪:所有患者在術(shù)后2天、3個月、1年時進行隨訪或復(fù)診。①行TCD+頸動脈彩色多普勒檢查，1年可行DSA或CTA檢查，了解術(shù)后血管再狹窄和斑塊形成情況。②記錄患者終點事件，死亡患者分析其可能的死因，介入治療后新發(fā)的血管事件，包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、再發(fā)腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血(

4、SAH)時間、次數(shù)、責(zé)任血管分布情況。③記錄改良RANKIN量表(mRS)、日常生活能力量表(BI)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，判斷患者生存質(zhì)量。④危險因素控制情況，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙，血同型半胱氨酸等危險因素控制情況。
　　結(jié)果:
　　1介入治療:40例患者共治療狹窄血管42處，狹窄殘余均≤20％，血管遠端供血區(qū)血流通暢;15例患者術(shù)中出現(xiàn)心率、血壓過低，經(jīng)過阿托品、多巴胺、膠體液治療，

5、均在48小時內(nèi)恢復(fù)正常;2例患者術(shù)后頭痛，復(fù)查頭顱CT無出血，不除外高灌注所致，給予積極控制血壓后1周內(nèi)緩解。
　　2介入術(shù)后血管再狹窄:術(shù)后復(fù)查頸動脈彩色多普勒、TCD、CTA共發(fā)現(xiàn)介入血管再狹窄2處，狹窄程度分別為40％和30％，無相關(guān)的TIA或腦梗死發(fā)生，給予強化藥物治療，繼續(xù)隨訪半年復(fù)查狹窄血管無明顯變化;介入血管再狹窄率4.76％。
　　3介入術(shù)后血管事件和終點事件:40例患者在1年隨訪期間死亡1例，腦出血1例，腦

6、梗死2例，TIA發(fā)作2例4次。其中死亡患者死因為心臟病;腦出血患者高血壓控制不佳，未規(guī)律服用降壓藥物;2例腦梗死患者均患2型糖尿病，有多種腦血管病危險因素，卒中風(fēng)險評分(ESSEN)達6分，責(zé)任血管非介入治療血管。2例TIA發(fā)作患者中，ESSEN評分分別為5和6分。
　　4療效觀察:患者術(shù)前、術(shù)后2天時mRS、NIHSS、BI評分無明顯變化;術(shù)后3個月、1年隨訪時mRS、NIHSS平均分值下降，BI平均值提高。具體如下:1年終點時

7、mRS評分有4例升高（新發(fā)血管事件或死亡），11例無變化，25例不同程度下降，殘障程度減輕。BI得分在1年終點時有30例患者提高，生活自理能力改善，生存質(zhì)量顯著提高，3例因卒中事件下降，6例無變化，1例死亡。NIHSS評分在1年終點時分值下降31例，無變化5例，因卒中升高3例，1例死亡。總體神經(jīng)功能恢復(fù)程度良好。
　　5患者隨訪依從性:術(shù)后3個月隨訪時患者均能完全按醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板聚集藥物，4例患者未按醫(yī)囑服用控制危險因素藥物，復(fù)