口底重癥蜂窩織炎診治的回顧性研究.pdf

1、目的：本研究回顧分析了2009年-2014年在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科經(jīng)治的口底重癥蜂窩織炎患者的基本資料，為該類疾病患者的診治提供理論依據(jù)和治療參考。
　　方法：對(duì)患者的性別、年齡、發(fā)病特征、感染的誘因、主要臨床表現(xiàn)、初步診斷、應(yīng)用抗生素的種類及使用時(shí)間、手術(shù)方案、麻醉方式、療程及轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行系統(tǒng)性分析及總結(jié)。同時(shí)將患者從癥狀出現(xiàn)到入院診療的時(shí)間、是否存在就診前不規(guī)范用藥、入院時(shí)的體溫、影像學(xué)檢查資料、血培養(yǎng)及膿液培養(yǎng)的細(xì)

2、菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果以及是否伴有糖尿病及其他系統(tǒng)性疾病等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：本組患者共41例，男性29例，占70.7％，女性12例，占29.3％，男女比例為2.4:1，該病更好發(fā)于男性患者。年齡分布在10歲-93歲（平均年齡為46.23±16.48歲），發(fā)病趨于中老年化。34例患者（82.9％）來(lái)自農(nóng)村或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)，9例患者（17.1％）來(lái)自城市，農(nóng)村與城市比例為3:1，該病更好發(fā)于生活水平相對(duì)較低的人群。診治人數(shù)基本呈逐年升高趨勢(shì)（除

3、2013年7例患者少于2012年8例患者），發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。
　　大部分患者（61.0％）均在發(fā)病5天后因病情加重就診，僅3例患者（7.3％）在發(fā)病后的24小時(shí)之內(nèi)就診，為最短時(shí)間內(nèi)就診，13例患者（31.7％）在發(fā)病后5天內(nèi)至我科就診，2例患者在發(fā)病三周后首次來(lái)我院就診，入院時(shí)已合并嚴(yán)重的縱膈及肺部的感染。僅有5例患者（12.20％）入院體溫在正常范圍內(nèi)。6例患者（14.6％）初診在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者診所，初步診斷并不準(zhǔn)確，造成病情

4、的延誤，未能得到及時(shí)有效治療。
　　35例患者（85.4％）伴有系統(tǒng)性疾病。診斷除口底蜂窩織炎外，尚包括頸深部間隙感染、咽旁及咽后間隙感染、下行性縱膈炎、感染性休克、敗血癥等。系統(tǒng)性疾病的存在加重了感染的病情，增加了治療難度。
　　34例患者（82.92％）的感染誘因?yàn)檠涝葱裕?例患者（17.1％）為非牙源性感染，主要包括涎腺炎、淋巴結(jié)炎、下頜骨骨折，有2例患者（4.88％）未查出明顯感染誘因。在82.92％的牙源性感染患者

5、中，73.5％的患者病灶牙為下頜第二磨牙或第三磨牙。
　　15例患者（36.6％）就診時(shí)感染已經(jīng)擴(kuò)散至翼下頜間隙、咽旁及咽后間隙或者合并頸深部間隙的感染，3例患者（7.3％）就診時(shí)感染已擴(kuò)散至縱膈，發(fā)生下行性縱隔炎。35例患者（85.4％）在全麻下行手術(shù)治療，6例患者（14.6％）在局麻下行手術(shù)治療。所有的患者均進(jìn)行了血培養(yǎng)或者膿液培養(yǎng)，9例患者（17.1％）合并兩種或兩種以上細(xì)菌感染。
　　氣道管理貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，1例

6、患者（2.4％）行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，4例患者（9.7％）行氣管切開(kāi)術(shù)。所有患者均給予靜滴足量的抗生素抗感染治療，根據(jù)血培養(yǎng)和膿液培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整抗生素的種類和劑量?；颊呷朐汉笤?小時(shí)之內(nèi)完成外科手術(shù)切開(kāi)引流。
　　經(jīng)過(guò)診治，除2例患者（4.9％）轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科行?？浦委煟溆嗨械幕颊撸?5.1％）均在治愈或者好轉(zhuǎn)后，平穩(wěn)出院。患者的平均住院日為21天（3天-32天）。
　　結(jié)論：本組的資料分析結(jié)果表明牙源性感染為口底蜂窩

7、織炎的主要誘因，發(fā)病趨于中老年化，多伴發(fā)系統(tǒng)性疾病，更好發(fā)于生活水平相對(duì)較低的人群，發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。根據(jù)本組的回歸性研究，總結(jié)診療建議如下：
　　1.盡早明確診斷。包括?？茩z查口底區(qū)及頸部的腫脹情況，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)和 C-反應(yīng)蛋白（CRP），隨機(jī)血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）。輔助檢查：B超增強(qiáng)CT及全口曲面斷層片檢查明確病灶牙。
　　2.呼吸道的管理。呼吸道的管理應(yīng)貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，呼吸道管理的措施基本包括早期氣

8、管內(nèi)插管和緊急氣管切開(kāi)術(shù)。
　　3.盡早靜滴足量的抗生素。包括針對(duì)需氧菌和厭氧菌的抗感染治療，對(duì)于合并糖尿病的患者，應(yīng)包括針對(duì)肺炎克雷伯氏菌的抗感染治療。根據(jù)血培養(yǎng)或者膿液培養(yǎng)以及藥性試驗(yàn)，調(diào)整抗生素的種類。
　　4.早期行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。分離各個(gè)累及的間隙及形成的膿腔，使膿液得到充分的引流。如果為腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，應(yīng)按照皮紋方向設(shè)計(jì)多處切口，并敞開(kāi)感染區(qū)，不做傷口縫合，以達(dá)到改變厭氧環(huán)境。同時(shí)處理病灶牙。