肝吸蟲(chóng)病合并膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　比較肝吸蟲(chóng)病合并膽管細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌不合并肝吸蟲(chóng)病的CT、MRI的影像學(xué)特征;對(duì)照病理分析肝吸蟲(chóng)病合并膽管細(xì)胞癌的腫瘤類型及末梢膽管擴(kuò)張情況;提高對(duì)肝吸蟲(chóng)性膽管細(xì)胞癌在影像學(xué)的認(rèn)識(shí)，探討肝吸蟲(chóng)病與膽管細(xì)胞癌的關(guān)系。
　　方法:
　　回顧性分析2005年7月-2015年6月順德區(qū)北滘醫(yī)院、順德區(qū)人民醫(yī)院及廣州珠江醫(yī)院的60例經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)為膽管細(xì)胞癌患者的CT、MRI影像資料。其中53例行CT平掃和增

2、強(qiáng)，48例行MRI平掃和增強(qiáng)（含22例MRCP檢查），包括肝吸蟲(chóng)病合并膽管細(xì)胞癌26例（A組），不合并肝吸蟲(chóng)病膽管細(xì)胞癌34例（B組）;觀察指標(biāo)包括腫瘤的發(fā)生部位、腫瘤類型、密度及信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化方式和膽管擴(kuò)張方式。分析A組19例MRI（含12例MRCP）圖像，與其病理結(jié)果中腫瘤類型及膽管擴(kuò)張情況進(jìn)行對(duì)照。
　　結(jié)果:
　　1、(1)發(fā)生部位:A組中央型膽管細(xì)胞癌:左肝管4例，右肝管4例，肝總管5例;周?chē)湍懝芗?xì)胞癌:肝左葉1

3、例，肝右葉12例;B組中央型膽管細(xì)胞癌:左肝管10例，右肝管2例，肝總管11例;周?chē)湍懝芗?xì)胞癌:肝左葉6例，肝右葉5例。A、B兩組病灶在發(fā)病分布部位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)腫瘤病理類型:A組結(jié)節(jié)/腫塊型19例(73.1％)，浸潤(rùn)型4例(15.4％)，腔內(nèi)生長(zhǎng)型3例(11.5％)。B組腫塊型18例(52.9％)，浸潤(rùn)型8例(23.5％)，腔內(nèi)生長(zhǎng)型8例(23.5％)。A、B兩組病灶在腫瘤病理類型上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

4、P＞0.05)。(3)在CT、MRI平掃和增強(qiáng)檢查中，兩組腫瘤的密度、信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化方式的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(4)膽管擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn):A組肝包膜下膽管擴(kuò)張呈小囊狀或枯枝狀擴(kuò)張16例(61.5％)，膽管擴(kuò)張呈軟藤狀擴(kuò)張5例(19.2％)，腫瘤周?chē)梢?jiàn)膽管擴(kuò)張13例(50％)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)膽管擴(kuò)張2例(7.7％)。B組肝內(nèi)膽管自病變梗阻端向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)，呈軟藤狀擴(kuò)張22例(64.7％);表現(xiàn)為彌漫性小囊狀或杵狀擴(kuò)張2例(5.9％);

5、腫瘤病灶內(nèi)存在膽管擴(kuò)張13例(38.2％);腫瘤周?chē)梢?jiàn)膽管擴(kuò)張7例(20.6％)。A、B兩組在肝內(nèi)末梢膽管小囊狀擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管軟藤狀擴(kuò)張、腫瘤病灶內(nèi)及腫瘤周?chē)懝軘U(kuò)張比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、(1)A組19例膽管細(xì)胞癌MRI中病理顯示中低分化腺癌占47.4％，高分化腺癌占42.1％，高分化乳頭狀瘤占10.5％。(2)A組19例膽管細(xì)胞癌在普通MRI檢查中，顯示末梢膽管擴(kuò)張13例(68.4％)，MRCP顯示末

6、梢膽管擴(kuò)張10例(83.3％)，而病理標(biāo)本顯示末梢膽管擴(kuò)張為100％。
　　結(jié)論:
　　肝吸蟲(chóng)病合并膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征，兩組腫瘤在腫瘤的病理類型、密度、信號(hào)及及其強(qiáng)化方式上無(wú)顯著差異，兩組病變所致的膽管細(xì)胞癌好發(fā)部位不同，兩者所致的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張形態(tài)特征不同。MRI能更好的反映膽管細(xì)胞癌腫瘤的病理類型;MRCP可較MRI普通檢查更容易發(fā)現(xiàn)肝吸蟲(chóng)性膽管細(xì)胞的末梢膽管擴(kuò)張。肝吸蟲(chóng)病可能與膽管細(xì)胞癌有關(guān)，長(zhǎng)期感染肝