踇外翻足負(fù)重位、籽骨軸位X線測(cè)量指標(biāo)與籽骨復(fù)位情況的相關(guān)性分析.pdf

1、1.研究背景：
　　踇外翻（Hallax Valgus, HV)是足踝外科常見(jiàn)的足部疾患，是指踇趾向外偏斜，超過(guò)正常生理角度的一種足部復(fù)合畸形，以第一跖骨內(nèi)收、踇趾外翻及跖籽關(guān)節(jié)脫位為主要表現(xiàn)。臨床癥狀以踇囊炎，即第1跖骨頭內(nèi)側(cè)的骨贅形成后與鞋面摩擦所形成的滑囊炎為主，但患者多伴有足部其他部位的病變，例如：足第2、3趾的轉(zhuǎn)移性跖骨痛、跖骨頭下胼胝體形成、交叉趾畸形、錘狀趾畸形、扁平足等。
　　患者就醫(yī)的目的通常以緩解疼痛及糾

2、正畸形為主。部分畸形較輕的患者有時(shí)可采用非手術(shù)治療，對(duì)疼痛的緩解及延緩畸形發(fā)展是有一定的作用的，但大多數(shù)患者需通過(guò)手術(shù)治療才能從根本去除病因、緩解疼痛、糾正畸形。
　　在進(jìn)行踇外翻矯形術(shù)前需要進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，分析其出現(xiàn)畸形的病理改變，從而制定合理的治療方案、選擇合適的術(shù)式。X線測(cè)量是醫(yī)師行晦外翻畸形矯形術(shù)的術(shù)前診斷、術(shù)后評(píng)價(jià)的依據(jù)之一，經(jīng)研究表明，多數(shù)患者的足部畸形只有在負(fù)重后才能真正表現(xiàn)出來(lái)[1]。通常通過(guò)拍攝患足負(fù)重位正側(cè)

3、位像，測(cè)量足踇外翻角（HAV)、第一二跖骨間角（IM A)、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角（DMAA)并結(jié)合患者是否合并跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、第二趾及其他趾畸形來(lái)作為手術(shù)方式選擇的依據(jù)。多數(shù)晦外翻患者患足負(fù)重位正位像可見(jiàn)明顯的第一跖骨下脛側(cè)籽骨向外側(cè)的脫位、籽骨軸位像可見(jiàn)明顯的跖籽關(guān)節(jié)脫位影像，但對(duì)于籽骨是否需要手術(shù)干預(yù)復(fù)位及復(fù)位否與晦外翻術(shù)后畸形矯正效果關(guān)系還存在一定的爭(zhēng)議。因此，我們認(rèn)為有必要對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行深入的研究分析，對(duì)晦外翻患者術(shù)前術(shù)后籽骨位

4、置與踇外翻畸形程度指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性的分析研究，以便發(fā)現(xiàn)規(guī)律，解決臨床問(wèn)題并指導(dǎo)臨床應(yīng)用。
　　2.研究目的：
　　通過(guò)病房收集的病例，對(duì)所有手術(shù)的晦外翻患者進(jìn)行術(shù)前信息的登記，術(shù)前對(duì)患足拍攝足負(fù)重位正側(cè)位X-Ray及籽骨軸位片，從X線片上進(jìn)行常規(guī)的角度測(cè)量并記錄，即足晦外翻角(HAV)，第一、二跖骨間角(IM A)，足負(fù)重位正位脛側(cè)籽骨位置A(TSP-A)、籽骨軸位片籽骨位置B( S A P-B)、籽骨旋轉(zhuǎn)角（SRA)、第一跖

5、骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角(DMAA)，評(píng)價(jià)患足畸形程度。根據(jù)術(shù)后籽骨復(fù)位情況，分成籽骨復(fù)位組及籽骨未復(fù)位組，并記錄上述同樣的角度值，進(jìn)行相關(guān)分析，期望可以從中發(fā)現(xiàn)籽骨復(fù)位對(duì)于踇外翻畸形矯形術(shù)的意義，為臨床做指導(dǎo)。
　　3.研究?jī)?nèi)容及方法：
　　收集30例（34足）從2014年11月至2016年1月在天津醫(yī)院足踝一病區(qū)住院手術(shù)并定期門(mén)診復(fù)查的晦外翻患者，包括女性28例（32足），男性2例（2足），年齡分布在27至79歲。運(yùn)用回顧性的

6、臨床觀察，對(duì)所有符合條件的晦外翻患者的患足進(jìn)行負(fù)重位正側(cè)位及籽骨軸位X線拍攝，測(cè)量所有患足術(shù)前及術(shù)后的晦外翻角（HVA)、第1和2跖骨間角（IMA1-2)、脛側(cè)籽骨位置A(TSP-A)、籽骨軸位片籽骨位置B(SAP-B)、籽骨旋轉(zhuǎn)角（SRA)、第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角(D M A A)，進(jìn)行分析。分析各個(gè)測(cè)量指標(biāo)之間存在的相關(guān)性、術(shù)前與術(shù)后指標(biāo)的相關(guān)性，依據(jù)籽骨復(fù)位情況，分析籽骨復(fù)位與未復(fù)位患者的各個(gè)測(cè)量指標(biāo)的相關(guān)性、差異性。
　

7、　4.結(jié)果：
　　本研究共納入患有踇外翻疾患的患者30例（34足），其中27歲至40歲的有4人，41歲至60歲的有16人，61歲至79歲的有10人；所有晦外翻足中，有2足為輕度畸形，20足為中度畸形，12足為重度畸形。
　　經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，在所有晦外翻足的術(shù)前及術(shù)后負(fù)重位正位、籽骨軸位像中測(cè)量指標(biāo)相關(guān)性如下，術(shù)前TSP-A與SAP-B具有相關(guān)性（P<0.022，r=0.391)；術(shù)后SAP-B與術(shù)后HVA具有相關(guān)

8、性（P<0.000，r=0.793)；術(shù)后SAP-B與術(shù)后IMA1-2具有相關(guān)性（P<0.002，r=0.504);術(shù)后 SAP-B與術(shù)后 TSP-A具有相關(guān)性：(P<0.000, r=0.623)；術(shù)后SAP-B與術(shù)后SRA具有相關(guān)性（P<0.000，r=0.701)；術(shù)后SAP-B與術(shù)后DMAA具有相關(guān)性（P<0.000，r=0.732)術(shù)后SRA與術(shù)后H V A具有相關(guān)性（P<0.002，r=0.514)術(shù)后S R A與術(shù)后IM

9、A1-2具有相關(guān)性（P<0.002，r=0.504)；術(shù)后S R A與術(shù)后TSP-A具有相關(guān)性(P<0.000，r=0.671);術(shù)后SRA與術(shù)后D M A A具有相關(guān)性(P<0.000，r=0.785)。
　　經(jīng)單因素方差分析和秩和檢驗(yàn)，籽骨復(fù)位與未復(fù)位組患者，H V A、TSP-A、SAP-B、SRA、D M A A有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；IM A1-2無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。
　　5.結(jié)論：

10、r>　　踇外翻術(shù)后H V A、IM A1-2、TSP-A、SAP-B、S R A均較術(shù)前明顯減小。術(shù)前評(píng)估籽骨位置的指標(biāo)TSP-A、SAP-B分級(jí)等級(jí)不一致，具有一定的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)較低，呈弱相關(guān)性。術(shù)后SAP-B與術(shù)后HVA、SRA、DMAA呈強(qiáng)相關(guān)性；與術(shù)后IMA1-2、TSP-A呈中等相關(guān)關(guān)系。術(shù)后SRA與術(shù)后SAP-B、DMAA呈強(qiáng)相關(guān)性;與HVA、MA1-2、TSP-A呈中等相關(guān)關(guān)系。
　　籽骨復(fù)位與未復(fù)位組患者，HV