拇趾外翻足負(fù)重位X線測量指標(biāo)與第二趾骨頭下壓力及疼痛相關(guān)性分析.pdf

1、背景：拇外翻畸形是足踝疾病中的常見病、多發(fā)病，以女性患者多見，其發(fā)生與穿高跟鞋密切相關(guān)，有明顯的遺傳傾向。其主要的臨床癥狀是拇趾向外側(cè)傾斜，第1跖骨內(nèi)翻，拇趾跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及跖骨頭下疼痛，行走時疼痛加重。其常見并發(fā)癥有拇囊炎、跖骨頭下痛性胼胝體（以第2跖骨頭下多見）、錘狀趾，嚴(yán)重者可并發(fā)跖趾關(guān)節(jié)炎，拇僵硬，第1、2跖趾關(guān)節(jié)脫位。拇外翻發(fā)生的主要病理為拇趾外翻、旋前，拇長伸、屈肌腱因拇趾外翻，生物力學(xué)發(fā)生的改變，在拇趾的行走推進(jìn)中，起到了弓

2、弦的作用而加重了拇趾外翻，推擠第1跖骨頭使其內(nèi)翻，加大了第1、2跖骨間夾角，跖骨頭內(nèi)移，造成跖骨頭下的籽骨相對外側(cè)脫位及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的牽拉。使附著其上的拇收肌與拇展肌的力學(xué)平衡破壞，維持的前足橫弓塌陷從而導(dǎo)致第2、3跖骨頭下的疼痛與胼胝。有文獻(xiàn)報道，第1跖楔關(guān)節(jié)的松弛使足在負(fù)重時，第1跖骨頭向背側(cè)內(nèi)側(cè)移位，也是拇外翻足前足底壓力向外側(cè)偏移引發(fā)2、3跖骨頭下痛性胼胝體重要原因。
　　拇外翻足前足橫弓塌陷導(dǎo)致前足壓力的外移，外移的壓力更

3、易使第2跖骨頭首當(dāng)其沖，這是由第2跖骨的生理解剖的特異性決定的:①大多數(shù)人第2跖骨較其它跖骨長;②第2跖骨基底鑲嵌在第1、3楔骨之間，較其它跖骨更加穩(wěn)定，此使得壓力外移的拇外翻足的第2跖骨在步態(tài)中更易受到更大應(yīng)力而出現(xiàn)第2跖骨頭下疼痛的發(fā)生。
　　X線測量是拇趾外翻畸形最重要的診斷和評價依據(jù)之一，非負(fù)重位片是在足的非功能位下拍攝的，不能反映足部肌肉韌帶功能情況，但在負(fù)重位下，由于肌肉、韌帶等勞損松弛將呈現(xiàn)明顯的足弓塌陷病理狀態(tài)，表

4、現(xiàn)為第1-2跖骨間角(IMA1-2)、第1-5跖骨間角(IMA1-5)的增大，提示前足橫弓的降低，而前弓角的減小及內(nèi)弓頂角增大提示內(nèi)側(cè)縱弓降低。足部X線各角度改變的大小可間接反映足底軟組織功能改變的程度。
　　然而，拇外翻足負(fù)重位下X線測量指標(biāo)與第2跖骨頭下壓力的相關(guān)性，拇外翻足第二跖骨頭下疼痛和胼胝發(fā)生與其足弓變化的關(guān)聯(lián)性，在臨床中鮮有研究。所以，我們認(rèn)為對這些問題進(jìn)行深入探討是非常有必要的，以期為拇外翻足術(shù)前方案評估及預(yù)防與治

5、療拇外翻足跖骨下疼痛提供定量指標(biāo)。
　　目的：從X線影像學(xué)角度評價拇外翻足足弓形態(tài)的異常情況，拇外翻足足弓形態(tài)的變化對拇外翻足第2跖骨下壓力的影響，探討第2跖骨頭下疼痛和胼胝的發(fā)生與拇外翻足弓的相關(guān)性。
　　內(nèi)容及方法：回顧性研究了從2012年1月至2013年6月在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科住院治療拇外翻患者病歷資料，觀察拇外翻足第2跖骨頭下疼痛與胼胝情況，測量拇外翻足X線指標(biāo)與步態(tài)中第2跖骨頭下壓力的指標(biāo)，分析不同嚴(yán)

6、重程度拇外翻足X線測量指標(biāo)及足底力學(xué)指標(biāo)的異同，分析并探討X線測量指標(biāo)與第2跖骨下疼痛與胼胝及壓力指標(biāo)的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.統(tǒng)計描述共納入254例，其中雙足拇外翻共223例，單足拇外翻左足15例，右足16例，共477足。輕度拇外翻148足，中度拇外翻198足，重度拇外翻131足，所有的拇外翻足中并發(fā)第2跖骨頭下疼痛的有182足，占拇外翻足的38.16％，并發(fā)第2跖骨頭下胼胝體共有250足，占拇外翻足的52.41％，

7、同時患有第2跖骨頭下疼痛與胼胝的有172足，占36.06％。
　　2.不同畸形程度拇趾外翻各測量指標(biāo)的對比分析對不同程度拇外翻足正態(tài)分布且方差齊的定量資料進(jìn)行方差分析，結(jié)果示輕、中、重度各組間的IMA1-2、IMA1-5差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，輕度與重度、中度與重度拇外翻足的內(nèi)弓頂角差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而輕度與中度拇外翻足的內(nèi)弓頂角差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);不同畸形程度拇趾外翻足第2跖骨相對長度差異

8、無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對不符合正態(tài)分布的定量資料進(jìn)行秩和檢驗，結(jié)果各組的前弓頂角、第2跖骨頭觸地時間百分比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，體重、第2跖骨頭下峰壓強(qiáng)、第2跖骨頭下沖量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.477足拇外翻足HAVA與X線測量指標(biāo)及第2跖骨頭下壓力的相關(guān)性分析經(jīng)Spearman相關(guān)性檢驗，HAVA與X線測量指標(biāo)的IMA1-2、IMA1-5、內(nèi)弓頂角、前弓頂角具有相關(guān)性(P＜0.05)，與第

9、2跖骨相對長度無相關(guān)性(P＞0.05);HAVA與第2跖骨頭下壓力指標(biāo)的第2跖骨頭觸地時間百分比具有相關(guān)性(P＜0.05)，與第2跖骨相對長度、第2跖骨頭下峰壓強(qiáng)、第2跖骨頭下沖量無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　4.477拇趾外翻足第2跖骨頭下疼痛有無對比分析
　　4.1 根據(jù)第2跖骨頭下疼痛的有無將患足分為第2跖骨頭下有疼痛組與第2跖骨頭下無疼痛組，對兩組中的定量資料(IMA1-2、IMA1-5、內(nèi)弓頂角、第二跖骨相對長度

10、)進(jìn)行t檢驗，結(jié)果第二跖骨相對長度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對兩組中體重、HAVA、前弓頂角、第2跖骨頭觸地時間百分比、第2跖骨頭下峰壓強(qiáng)、第2跖骨頭下沖量進(jìn)行非參數(shù)的秩和檢驗，結(jié)果HAVA、第2跖骨頭下觸地時間百分比、第2跖骨頭下沖量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.2 以第2跖骨頭下疼痛有無為因變量進(jìn)行單因素的Logistic回歸分析，結(jié)果兩組HAVA(ORj=1.033)、第2跖骨相對長度(ORj=1.

11、066)、第2跖骨頭觸地時間百比分(ORj=1.068)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，以單因素Logistic回歸分析有意義的變量為自變量，再進(jìn)行第2跖骨頭下疼痛的多因素Logistic回歸分析，結(jié)HAVA(ORj=1.031)、第2跖骨頭觸地時間百分比(ORj=1.062)、第2跖骨頭相對長度(ORj=1.074)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.477足拇外翻足X測量指標(biāo)與第二跖骨頭下壓力的年齡差異4.5.1把拇

12、外翻患者分為青年與中年兩組，經(jīng)t檢驗，各年齡組的內(nèi)弓頂角，第2跖骨相對長度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，IMA1-2、IMA1-5差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。經(jīng)秩和檢驗，兩年齡組段的HAVA、體重、前弓頂角、第2跖骨頭觸地時間百分比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，第2跖頭下峰壓強(qiáng)、第2跖骨頭下沖量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)4.5.2經(jīng)卡方檢驗，中青年組拇外翻畸形程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=15.681，P＜0.05)。中

13、青年組拇外翻足第2跖骨頭下的疼痛差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.798，P＜0.05)。中青年組拇外翻足第2跖骨頭下的胼胝差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.349，P＞0.05)。
　　6.477足拇外翻足第2跖骨頭下胼胝有無對比分析
　　6.1經(jīng)t檢驗，兩組中第2跖骨相對長度、IMA1-2、IMA1-5、內(nèi)弓頂角差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.2 經(jīng)秩和檢驗，兩組中HAVA、第2跖骨頭下沖量、第2跖骨頭觸地時間百

14、分比、第2跖骨頭下峰壓強(qiáng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而前弓頂角、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.3 經(jīng)單因素Logistic回歸分析，影響第2跖骨頭下胼胝體的危險因素有HAVA(ORj=1.031)、第2跖骨頭觸地時間百分比(ORj=1.037)、第2跖骨頭下沖量(ORj=1.006)、第2跖骨頭下峰壓強(qiáng)(ORj=1.019)(P＜0.05);以單因素回歸分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量再進(jìn)行第2跖骨頭胼胝的多因素Lo

15、gistic回歸分析，影響第2跖骨頭下胼胝體的危險因素有HAVA(ORj=1.031)。
　　7.拇外翻足第2跖骨頭下疼痛與胼胝的對比根據(jù)痛疼與胼胝有無，把所有患者分為4組（分組為0無疼痛無胼胝，1有胼胝無疼痛，2有疼痛無胼胝，3有疼痛有胼胝）進(jìn)行秩和檢驗，各組間HAVA、第2跖骨觸地時間百分比、第2跖骨頭下峰壓強(qiáng)、第2骨頭下沖量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其它各定量資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：<