拇外翻與第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的相關(guān)性研究.pdf

1、拇外翻畸形是拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種前足畸形,不同人群對(duì)拇外翻的診斷也存在差異,相對(duì)于國(guó)人來(lái)說(shuō),一般情況下認(rèn)為拇外翻角(HAV)超過(guò)15°且存在前足區(qū)域疼痛癥狀,可診斷為拇外翻畸形?；我坏┬纬?很難通過(guò)保守的方法使其恢復(fù)至正常的生理結(jié)構(gòu)。可造成前足疼痛、行走受限,嚴(yán)重影響患者生活,疼痛癥狀逐步加重,當(dāng)進(jìn)展到一定階段可造成整個(gè)前足疼痛、無(wú)力、行走不便等臨床癥狀;與性別、年齡、遺傳、穿鞋習(xí)慣等因素有關(guān),常伴有外側(cè)跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛

2、、足底胼胝體形成等,其中以第2、3跖骨最為常見(jiàn)。
　　第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛常見(jiàn)于拇外翻患病時(shí)間長(zhǎng)且畸形較為嚴(yán)重患者,由于拇趾外翻和和第一跖骨內(nèi)收使前足生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,足底壓力分中心向外側(cè)移位,第2、3跖骨頭較正常時(shí)所承受的體重比例更大,長(zhǎng)期發(fā)展引起跖骨頭疼痛。
　　臨床發(fā)現(xiàn),部分拇外翻患者合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛,拇外翻的存在是否與外側(cè)跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的發(fā)生具有相關(guān)性,國(guó)內(nèi)外學(xué)者尚存在較多爭(zhēng)議,沒(méi)有明確的定論。本課

3、題將探討拇外翻與第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的關(guān)系,研究?jī)?nèi)容包括:首先通過(guò)初步對(duì)健康體檢人群中拇外翻及第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的發(fā)病情況分析,了解拇外翻的存在與第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的發(fā)生的相關(guān)性;在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步通過(guò)影像學(xué)檢查及手術(shù)操作了解當(dāng)存在拇外翻時(shí),第2、3跖骨頭是否存在病變情況;最后,進(jìn)一步通過(guò)對(duì)手術(shù)療效分析,明確行拇外翻截骨矯形以及第2、3跖骨頭截骨治療后患者前足癥狀的改善情況。
　　第一部分體檢人群中拇外翻與第2、3

4、跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛流行病學(xué)分析
　　選取重慶市以及周邊地區(qū)20歲以上健康體檢人群進(jìn)行拇外翻畸形和第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨的篩查,了解其發(fā)病情況,初步探討拇外翻和第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛在體檢人群中類(lèi)型構(gòu)成、年齡、性別等分布情況,以及兩者之間存在的聯(lián)系。
　　1.1材料與方法
　　1.1.1一般信息
　　2012年5月-2012年7月,來(lái)西南醫(yī)院健康體檢中心體檢的重慶市以及周邊地區(qū)20歲以上人群共計(jì)2014人,其中男性

5、909人,女性1105人,年齡16~83歲,平均年齡47.5歲。
　　1.1.2檢查方法
　　初步篩查包括志愿者姓名、性別、年齡、體重等,目測(cè)志愿者前足外觀情況以及詢(xún)問(wèn)志愿者前足癥狀;復(fù)查包括前足部專(zhuān)科檢查及對(duì)志愿者行足部X線片檢查。
　　1.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果
　　拇外翻畸形合計(jì)118人,患病率約為5.9％,其中男性17人,女性101人,女性拇外翻畸形患病人數(shù)遠(yuǎn)高于男性;第2、3跖骨頭痛78人;拇外翻畸形合并第2、3跖

6、骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛合計(jì)34人,患病率約為1.7%,男性拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛4人,女性30人。其中40-50歲年齡組拇外翻畸形患病人數(shù)最多,60歲以上年齡組拇外翻畸形合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛患病人數(shù)最多;拇外翻畸形及拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的患病率在20歲以上健康體檢人群中均隨年齡的增大而增加,且女性發(fā)病率明顯高于男性,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析χ2值:88.433,P<0.000,提示第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛與拇外翻具有相關(guān)性。

7、
　　1.3結(jié)論
　　通過(guò)對(duì)健康體檢人群的患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn),拇外翻畸形的患病率約5.9%,隨著年齡的增大患病率也逐漸增加,女性患病率顯著高于男性;拇外翻畸形合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的患病率約為1.7%,且也隨年齡的增大患病率逐漸增加,女性患病率也明顯高于男性,在不同年齡組拇外翻畸形的患病率與拇外翻畸形合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的患病率略有差異,其患病人數(shù)最多組別分別出現(xiàn)在40-50歲年齡組與60歲以上年齡組,顯示當(dāng)存在拇

8、外翻畸形的同時(shí),年齡的增大與第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的發(fā)生具有相關(guān)性。
　　第二部分拇外翻及拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的影像學(xué)比較分析
　　回顧分析拇外翻與拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的X線片表現(xiàn),評(píng)估第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的發(fā)生與拇外翻畸形的關(guān)系,探討拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的相關(guān)性。
　　2.1材料與方法
　　2.1.1臨床資料
　　2010年1月到2013年6月,收集拇外翻患

9、者34例,男性6例,女性28例,左足15例,右足19例;拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛患者34例,男性8例,女性26例,左足16例,右足18例,所有患者均符合拇外翻畸形診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)保守治療后癥無(wú)明顯癥狀緩解。
　　2.1.2所有患者均行站立位足部X線片檢查。
　　2.1.3 X線片測(cè)量和觀察內(nèi)容
　　站立位X線片測(cè)量拇外翻畸形相關(guān)指標(biāo),包括拇外翻角(HVA),第1、2跖骨間角(IMA),趾骨間角(IPA),近側(cè)關(guān)

10、節(jié)固定角(PASA),遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角(DASA),跖楔角(MCA),跖骨伸出長(zhǎng)度(MPD)。
　　分析X線片上拇外翻畸形與拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛患者相關(guān)指標(biāo)之間差異,通過(guò)以上評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)評(píng)估第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的發(fā)生與拇外翻畸形的相關(guān)性。
　　2.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果
　　通過(guò)相關(guān)指標(biāo)測(cè)量和觀察發(fā)現(xiàn),拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的患者,在拇外翻角(HVA)和第2、3跖骨伸出長(zhǎng)度(MPD)上較拇外翻不合并第2、

11、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的患者總體偏大。
　　2.3結(jié)論
　　拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的患者X線片主要表現(xiàn)為拇外翻角(HVA)和跖骨伸出長(zhǎng)度(MPD)的增大。根據(jù)足部生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不難看出,當(dāng)拇外翻畸形第一跖骨內(nèi)收的同時(shí),第2、3跖骨絕對(duì)長(zhǎng)度不變的情況下,第2、3跖骨伸出長(zhǎng)度(MPD)相對(duì)增加,提示當(dāng)拇外翻畸形發(fā)生后,前足畸形的改變隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重,繼而出現(xiàn)第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛。
　　第三部分拇外翻合并

12、第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的手術(shù)療效分析
　　通過(guò)臨床手術(shù)療效分析進(jìn)一步驗(yàn)證跖骨伸出長(zhǎng)度對(duì)拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的影響,分析改良Scarf截骨以及結(jié)合第2、3跖骨截骨術(shù)治療拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的臨床療效。
　　3.1材料與方法
　　3.1.1臨床資料
　　2010年1月-2013年6月,共收集13例患者(13足),13例患者均為女性,均診斷為拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛,年齡48~7

13、3歲,平均年齡61.4歲,病程6月~10年,平均3.5年。所有患者均訴前足外觀畸形、局限性疼痛、行走受限,保守治療(更換鞋具、NSAIDs等)后癥狀仍無(wú)明顯緩解。排除足部存在其他部位骨折、神經(jīng)損傷、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕及感染性疾病。
　　3.1.2術(shù)前評(píng)估
　　術(shù)前了解詳細(xì)病史及體格檢查,常規(guī)X線檢查包括足站立位正位、側(cè)位片,評(píng)估足部畸形的嚴(yán)重程度,排除其他疾病引起的畸形和異常。測(cè)量拇外翻角(HVA),第1、2跖骨間角(IMA),第2

14、、3跖骨伸出長(zhǎng)度等指標(biāo)。
　　3.1.3手術(shù)方法
　　改良Scarf截骨結(jié)合第2、3短縮跖截骨
　　3.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果
　　13例(13足)患者均獲得隨訪,平均隨訪時(shí)間14.8個(gè)月(6到24個(gè)月)。術(shù)后6個(gè)月13名患者均對(duì)足的外觀感到滿(mǎn)意,未出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā),12例患者對(duì)臨床療效滿(mǎn)意,無(wú)任何疼痛,1例患者訴長(zhǎng)時(shí)間行走后足部疼痛,所有患者均無(wú)神經(jīng)損傷、切口感染等早期并發(fā)癥,截骨部位均骨性愈合,無(wú)螺釘松動(dòng)、斷裂及骨不連的發(fā)生

15、。AOFAS前足評(píng)分,術(shù)前54.4±9.8分,末次隨訪88.1±3.0分(P<0.01)。負(fù)重位X線片相關(guān)指標(biāo)測(cè)量:拇外翻角(HVA)術(shù)前40.6°±10.8°,術(shù)后21.4°±7.9°;第1、2跖骨間角(IMA)術(shù)前12.8°±3.1°,術(shù)后5.2°±2.7°;術(shù)后14.5°±5.1°;第2、3跖骨伸出長(zhǎng)度變化:分別由術(shù)前9.9mm±2.1mm和9.9mm±2.4mm減小到5.2mm±2.6mm和5.3mm±2.7 mm,(P<0.0