兩種濕化液對人工氣道患者痰液流變學(xué)影響及濕化效果的比較.pdf

1、目的：
　　1.探索痰液黏稠度客觀指標(biāo)的測量方法，為臨床提供量化的痰液黏稠度客觀指標(biāo)，用于臨床不同人工氣道濕化液的濕化效果的判斷。
　　2.比較0.45％氯化鈉溶液+氨溴索與0.9%氯化鈉溶液+氨溴索對人工氣道患者的氣道濕化效果，為臨床人工氣道濕化液的選擇提供依據(jù)。探討應(yīng)用痰液流變學(xué)的檢測法，使護理人員能及時預(yù)防具有發(fā)生痰栓堵塞氣道高風(fēng)險的II度以上痰的形成。
　　3.探討人工氣道患者氣道濕化效果的相關(guān)影響因素。

2、>　　方法：
　　1.自2014年7月至2015年2月在天津市某三甲醫(yī)院呼吸科采用便利取樣法留取患者痰標(biāo)本共65份。觀察并記錄痰標(biāo)本性狀后，從每份痰標(biāo)本中各取兩份1ml痰標(biāo)本，并將兩份1ml的痰標(biāo)本分為A、B兩組，分別選用不同的溶劑進行稀釋。A組使用的溶劑為0.45%氯化鈉溶液，B組使用的溶劑為0.9%氯化鈉溶液。向A、B兩組痰標(biāo)本中分別加入不同比例的溶劑及四丁酚醛后搖勻。采用ZL6000全自動血流變測試儀測量痰液黏稠度。采用頻數(shù)

3、統(tǒng)計法及Fisher確切概率法對定性資料進行統(tǒng)計，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差及配對t檢驗對痰液黏稠度定量資料進行統(tǒng)計。
　　2.自2014年12月至2015年12月在天津市某三甲醫(yī)院呼吸科重癥監(jiān)護病房、高干重癥監(jiān)護病房、綜合重癥監(jiān)護病房納入40例建立人工氣道的患者，將其隨機分為C、D兩組。收集患者的社會人口學(xué)資料、吸煙情況以及危重病人APACHEⅡ評分。C組患者以0.45%氯化鈉溶液50ml+氨溴索15mg為濕化液，D組患者以0.9%氯化鈉溶

4、液50ml+氨溴索15mg為濕化液，采用微量泵持續(xù)氣管滴注法持續(xù)滴注，滴注速度均為2ml/h。收集患者濕化前、濕化24小時及濕化72小時后患者的痰標(biāo)本及血氣分析值、體溫、心率、血壓、出入量、痰液性狀、痰液黏稠度主觀分級等資料，并以本研究第一部分采用流變儀測量痰液黏稠度的方法測量痰標(biāo)本黏稠度客觀指標(biāo)。采用兩獨立樣本t檢驗、卡方檢驗、重復(fù)測量方差分析以及散點圖等統(tǒng)計方法分析兩組不同濕化液的濕化效果及其相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果：

5、　　1.按痰液、溶劑與四丁酚醛體積之比為10:30:1的比例向痰標(biāo)本中加入溶劑及四丁酚醛搖勻后，可使用流變儀測量痰液黏稠度。
　　2.當(dāng)痰液、溶劑與四丁酚醛達到一定比例時，0.45%氯化鈉溶液與0.9%氯化鈉溶液均可作為溶劑使處理后的痰標(biāo)本可用流變儀測量其黏稠度。
　　3.對建立人工氣道的患者分別給予兩種不同的氣道濕化液進行氣道濕化，0.45%氯化鈉溶液+氨溴索作為濕化液其氣道濕化效果優(yōu)于0.9%氯化鈉溶液+氨溴索的濕化效果

6、。
　　4.在給予人工氣道濕化72小時內(nèi)，濕化效果隨時間的增長而愈加顯著。
　　5.本研究中，痰液黏稠度與血氣分析值、心率、血壓、體溫、出入量之間無相關(guān)性，對于該結(jié)果還需進一步研究驗證。
　　結(jié)論：
　　人工氣道管理過程中，若不給予合理的濕化及相應(yīng)的護理措施，黏稠的氣道分泌物極易形成痰栓堵塞氣道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧，甚至發(fā)生窒息，危及患者生命。本研究通過不斷探索，研究出痰液黏稠度客觀指標(biāo)的測量方法，該方法可通過客觀

7、指標(biāo)反映痰液黏稠度，使醫(yī)護人員及時準(zhǔn)確判別具有形成痰栓高風(fēng)險性的高濃度痰，并可據(jù)此及時調(diào)整人工氣道濕化方案，防止痰栓形成。此外，可通過使用該方法測量痰液黏稠度來判斷不同濕化液的濕化效果，從而為臨床人工氣道濕化液的選擇提供依據(jù)。在本研究中，通過比較以該方法測得的兩種不同濕化液在人工氣道濕化過程中痰液黏稠度的客觀指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，0.45%氯化鈉溶液+氨溴索作為濕化液其濕化效果優(yōu)于0.9%氯化鈉溶液+氨溴索。因此，醫(yī)護人員在進行人工氣道管理的過程中