兩種濕化液對(duì)喉部術(shù)后氣切患者濕化效果的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：本研究目的在于探討0.9％Nacl溶液和0.45%Nacl溶液作為氣道濕化液對(duì)喉部術(shù)后非機(jī)械通氣氣管切開患者在套管表面痰液菌群分布、痰痂形成、痰液黏稠Ⅲ度、肺部感染方面的影響，了解我科院內(nèi)肺部感染中細(xì)菌種類及菌種動(dòng)態(tài)分布情況，有利于了解本地細(xì)菌的流行趨勢(shì)，制定有效的經(jīng)驗(yàn)性治療方案，針對(duì)性的使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，并進(jìn)一步探討兩種濕化液濕化效果，為臨床選擇合理、方便、有效的濕化液提供參考依據(jù)。
　　方法：選擇2015

2、年1月至2015年8月在該院耳鼻咽喉科行氣管切開的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理診斷，確診為喉癌且行喉切除及氣管切開術(shù)者；(2)術(shù)前頸部皮膚清潔，無污染；(3)置管前沒有感染體征，體溫正常；(4)無呼吸道病史,無感染史；(5)無需機(jī)械通氣治療；(6)置管時(shí)間>15d；(7)自愿參加本研究。所有入選患者均已知情同意。按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇60例患者，依據(jù)入院先后順序分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組患者在年齡、性別、吸煙史、合并糖尿病、心臟病、

3、高血壓等基礎(chǔ)疾病方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組選用0.9%Nacl溶液濕化氣道，試驗(yàn)組選用0.45%Nacl溶液濕化氣道。分別對(duì)兩組患者氣切術(shù)后第1、3、7、14d套管內(nèi)痰液進(jìn)行病原學(xué)檢查，分析并研究其菌群分布情況；評(píng)估氣道內(nèi)痰液性狀；記錄兩組發(fā)生痰液結(jié)痂、肺部感染例數(shù)。
　　結(jié)果：喉癌氣管切開術(shù)后患者經(jīng)連續(xù)痰液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，0.45%Nacl組培養(yǎng)出病原菌66株，0.9%Nacl組培養(yǎng)出病原菌88株。兩組共得到154株病原菌，其中

4、G+127株，占82.5%；G-25株，占16.2%；真菌2株，占1.3%。在分離得到的所有病原菌中，以銅綠假單胞菌的數(shù)目最多27株，占17.5%。其次是鮑曼不動(dòng)桿菌24株，占15.6%，再次是肺炎克雷伯菌22株，占14.3%。在分離出的G+菌中以棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，分別為5.8%、4.5%。此外還培養(yǎng)出大腸埃希菌、洋蔥伯克霍爾德菌、副流感嗜血桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、奇異變形桿菌、肺炎鏈球

5、菌等。兩組患者在術(shù)后術(shù)后第3天、第7天痰培養(yǎng)陽性率、痰液黏稠Ⅲ度方面比較，差異均有顯著性，這提示0.45%Nacl溶液在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可有效降低痰培養(yǎng)陽性率和痰液黏稠度，有利于痰液順利排出，增加患者舒適度。兩組在發(fā)生痰痂和肺部感染方面比較，差異不具有顯著性。
　　結(jié)論：
　　1.根據(jù)喉癌術(shù)后痰液菌群的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果，靈活選用敏感的抗菌藥物,有助于取得最佳治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，延緩耐藥菌株的出現(xiàn)。
　　2.兩組患者致病