氣道濕化

1、氣道濕化1濕化液的選擇臨床常用的濕化液有氯化鈉注射液、滅菌注射用水、1.25％碳酸氫鈉、沐舒坦等單獨(dú)使用或聯(lián)合使用抗生素等。2010年美國呼吸病協(xié)會(huì)關(guān)于機(jī)械通氣病人氣道吸痰臨床實(shí)踐指南明確指出：不要在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)滴注生理鹽水。滅菌注射用水為低滲液體，對痰液的稀釋能力較強(qiáng)，但若長期過度濕化，可阻礙氣體與呼吸膜的接觸導(dǎo)致氧分壓降低。適用于痰液黏稠、氣道失水多及高熱、脫水病人。臨床常用的氣道濕化藥液為沐舒坦，是溶解黏液的祛痰藥，一方面可以

2、促進(jìn)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，改善肺通氣和呼吸功能；另一方面，作用于呼吸道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)黏液性及漿液性物質(zhì)的分泌，促進(jìn)排痰，降低呼吸道感染.若聯(lián)合使用抗生素會(huì)強(qiáng)化抗生素的效果，縮短其使用療程。霧化吸入抗生素使局部血藥濃度增加，增強(qiáng)殺菌效果，并且減少對全身各系統(tǒng)器官的毒副反應(yīng).但長期大劑量地應(yīng)用抗菌藥物和免疫抑制劑，增加了耐藥菌產(chǎn)生的概率，也使機(jī)體抵抗力下降.對于有多重耐藥菌感染的病人可霧化吸入抗生素，臨床醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人的病情

3、和痰液的性狀選擇合適的濕化液進(jìn)行氣道濕化.2濕化方式選擇氣道濕化方式包括對空氣的濕化、濕紗罩覆蓋、氣道內(nèi)濕化以及人工鼻的使用。熱絲的加熱型濕化器來預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。ＭＲ850加溫濕化系統(tǒng)與微量泵組和人工鼻組比較，更適用于對存在肺部感染的氣管切開病人進(jìn)行氣道濕化，因?yàn)樗軌蛱峁┳罱咏罴褲穸纫蟮臍怏w，同時(shí)呼、吸兩段管路都有加熱絲，避免了冷凝液的產(chǎn)生，降低管路中細(xì)菌的繁殖，同時(shí)可減少日均護(hù)理時(shí)數(shù)。但通氣管道的加熱絲會(huì)導(dǎo)致清洗困難，是否

4、有增加管路污染的風(fēng)險(xiǎn)尚需進(jìn)一步研究。可以通過縮短管道長度、增加管壁厚度、提高環(huán)境溫度減少冷凝水的產(chǎn)生，降低感染率，對長期機(jī)械通氣且痰液黏稠及量多的病人建議使用恒溫加熱濕化器。文丘里裝置即高流速可控性氧療裝置，利用氧射流產(chǎn)生負(fù)壓，從側(cè)孔帶入一定量的空氣，稀釋氧氣達(dá)到要求的吸入氧濃度，產(chǎn)生的氣流通過恒溫加濕器后，使吸入氣體達(dá)到飽和濕化狀態(tài)。國外學(xué)者也介紹了一種高壓氧療聯(lián)合主動(dòng)濕化裝置，取得良好效果。國內(nèi)也有研究應(yīng)用文丘里裝置聯(lián)合恒溫加熱濕化