中青年Graves病患者血清25(OH)D及FGF-23與骨代謝的關(guān)系分析.pdf

1、目的：
　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥是引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常見的內(nèi)分泌疾病之一，近年隨著新的診斷技術(shù)引進(jìn)，人們開始關(guān)注甲亢對骨代謝的影響。目前國內(nèi)外對中青年Graves病患者骨代謝的研究較少，且可排除性激素對骨代謝的影響，故本研究選擇中青年Graves病患者為研究對象，分析其骨代謝特點(diǎn)。成纖維細(xì)胞生長因子-23（fibroblast growth factor-23，F(xiàn)GF-23）是近幾年新發(fā)現(xiàn)的一種調(diào)節(jié)磷代謝的細(xì)胞因子，許多疾病均伴隨循

2、環(huán)中FGF-23水平改變，甲亢是引起高磷血癥的原因之一，因此我們闡述 FGF-23在 Graves病患者的水平及在調(diào)節(jié)血磷平衡中的作用，同時評估中青年GD患者的維生素D狀況及維生素D與體內(nèi)骨礦物質(zhì)平衡和骨密度的關(guān)系，為甲亢性骨病的診斷和治療提供新的思路和方法。
　　方法：
　　選取2015年1月到2015年5月在我院內(nèi)分泌科門診確診的Graves病患者69例為GD組，其中男17例（38.47±6.27歲，均小于50歲），女5

3、2例（37.50±8.59歲，均未絕經(jīng)且小于50歲），平均年齡37.74±8.04歲。選取同期性別、年齡均與GD組相匹配的我院健康體檢者35例為正常對照組，其中男8例（37.67±7.35歲），女27例（39.05±7.55歲，均未絕經(jīng)），平均年齡38.46±7.38歲。所有研究對象均檢測游離甲功、血常規(guī)、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、25(OH) D及FGF-23等，每位受試者的腰椎（L1-L4）、股骨頸和全髖的 BMD均使用雙能 X線骨

4、密度儀測量。比較GD組與年齡和性別相匹配的對照組間各參數(shù)的差異。根據(jù)2012年國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）針對中青年甲亢患者骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)建議，將GD患者分為骨量正常組和骨量異常組（包括骨質(zhì)疏松和骨量減少，因骨質(zhì)疏松患者人數(shù)較少），比較兩組間各參數(shù)的差異。根據(jù)2014版《維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南》，將GD患者分為維生素D缺乏組、維生素D不足組和維生素D充足組三組，比較三組間各部位骨密度的差異。最后分析GD患者血清25(OH)

5、D及FGF-23水平與FT3、FT4、TSH、Ca、Pi、PTH及骨密度等的相關(guān)性。
　　1、GD組 FT3、FT4、PTH和 FGF-23顯著高于對照組，TSH顯著低于對照組結(jié)果：
　?。≒<0.01）；血磷水平明顯高于對照組，25(OH) D水平明顯低于對照組（P<0.05）。
　　2、女性GD患者L1、L2、L3、L4和L1-L4骨密度明顯低于對照組女性（P<0.05），股骨頸和全髖骨密度也低于對照組女性，但差異

6、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性GD組和對照組間腰椎、股骨頸及全髖的骨密度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；女性GD患者L1-L4、股骨頸和全髖的骨密度顯著低于男性GD患者（P<0.01）。
　　3、GD患者中，骨量異常組的BMI顯著低于骨量正常組（P<0.01），骨量異常組的FT3、FT4明顯高于骨量正常組（P<0.05）；骨量異常組的Ca、Pi、PTH及FGF-23也升高，25(OH) D也降低，但是兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、GD患者中，女性骨量

7、異常的發(fā)生率（42.31％）大于男性（17.65%），GD患者股骨頸和全髖骨量異常的發(fā)生率（26.09%）大于腰椎（17.39%），但兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、GD患者中，不同維生素D亞組間的L1-L4、股骨頸及全髖的骨密度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6、GD患者中，25(OH) D分別與FT3、FT4、PTH呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與其余參數(shù)無相關(guān)性；FGF-23與Pi呈顯著正相關(guān)（P<0.01），與其他指標(biāo)無相關(guān)性。

8、
　　結(jié)論：
　　1、中青年GD患者的甲狀腺激素參與了骨量減少/骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展過程，而未發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素參與這一過程。
　　2、體重指數(shù)是影響中青年GD患者骨量的因素之一，而未發(fā)現(xiàn)GD病程與骨量變化的相關(guān)性。
　　3、中青年GD患者易發(fā)生骨量丟失，且女性患者骨量下降較男性更為明顯，故一旦確診Graves病，就應(yīng)全面評估骨密度及骨代謝情況，尤其在女性患者。
　　4、中青年GD患者普遍存在25(OH)D缺乏