保留迷走神經(jīng)對(duì)微創(chuàng)食管癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:
　　食管癌是世界上第六位常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在我國(guó)全部惡性腫瘤中較高，目前外科治療仍舊是可切除食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)為徹底清掃淋巴結(jié)，常規(guī)于隆突水平以下切斷迷走神經(jīng)，患者術(shù)后往往合并腹瀉、腹脹、傾倒綜合征等胃腸道紊亂癥狀，嚴(yán)重影響了患者的臨床恢復(fù)并明顯降低了術(shù)后生活質(zhì)量。近年來，隨著全胸腹腔鏡下微創(chuàng)食管癌根治手術(shù)技術(shù)的成熟，越來越多的胸外科醫(yī)師開始關(guān)注術(shù)中重要解剖結(jié)構(gòu)和功能的保護(hù)以及術(shù)后患者生命質(zhì)

2、量的改善。
　　通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前尚未有文獻(xiàn)報(bào)道胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)中徹底清掃淋巴結(jié)基礎(chǔ)上保留迷走神經(jīng)的具體方法，也無保留迷走神經(jīng)對(duì)術(shù)后患者生命質(zhì)量影響的前瞻性臨床研究，因此本研究的目的就是通過進(jìn)行這項(xiàng)前瞻性非隨機(jī)對(duì)照單中心臨床研究來探索保留迷走神經(jīng)對(duì)胸腹腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響。
　　方法:
　　研究對(duì)象:前瞻性納入鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科2015年3月至2016年10月行胸腹腔鏡微創(chuàng)食管癌根

3、治術(shù)的患者65例，根據(jù)術(shù)中是否行保留迷走神經(jīng)術(shù)將患者分為保留迷走神經(jīng)組(31)例與非保留迷走神經(jīng)組(34例)，保留組術(shù)中保留迷走神經(jīng)肝支及腹腔支，非保留組術(shù)中在隆突平面切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)干。兩組患者圍術(shù)期均采用食管加速康復(fù)外科模式，詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前T分期、術(shù)后胃腸道并發(fā)癥（包括胃排空延遲、腹瀉、傾倒綜合征）、喉返神經(jīng)損傷率、肺部感染率、心律失常發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、術(shù)后排氣、排便時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間等，采用歐

4、洲癌癥治療研究組織(EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer,EORTC)研制的QLQ-C30與QLQ-OES18生命質(zhì)量調(diào)查量表分別評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前1周內(nèi)、術(shù)后1周、術(shù)后4周、8周、12周、24周的生命質(zhì)量，評(píng)價(jià)以電話隨訪以及面訪為主，兩組均依據(jù)EORTC所研制的評(píng)分手冊(cè)進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資

5、料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher's精確檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　術(shù)前一般臨床資料及生命質(zhì)量各維度評(píng)分兩組患者均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者均無圍手術(shù)期死亡病例，兩組患者在術(shù)中出血量、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后當(dāng)天轉(zhuǎn)入ICU例數(shù)、術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。而在手術(shù)時(shí)間方面，保留迷走神經(jīng)組為(248.5±43.2) min，較非保留組的(

6、219.3±39.3)min明顯延長(zhǎng)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，包括肺部感染、吻合口瘺、心律失常、喉返神經(jīng)損傷、胸腔積液等，兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。保留迷走神經(jīng)組胃排空延遲發(fā)生率為6.5％(2/31)，明顯低于非保留迷走神經(jīng)組的23.5％(8/34)，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。保留迷走神經(jīng)組腹瀉發(fā)生率為3.2％(1/31)，低于非保留組的17.6％(6/34)，兩組比

7、較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。保留迷走神經(jīng)組傾倒綜合征發(fā)生率為3.2％(1/31)，也明顯低于非保留組的14.7％(5/34)，但兩組比較差異也未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。在體重方面，兩組患者術(shù)前1周、術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后12周體重呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，兩組間比較均未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，而在術(shù)后24周時(shí)體重較前增加并趨近術(shù)前1周體重，保留組體重高于非保留組，且兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。在生命質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，術(shù)

8、前1周兩組患者各生命質(zhì)量維度評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。保留迷走神經(jīng)組在術(shù)后12周及術(shù)后24周生命質(zhì)量綜合維度評(píng)分方面均高于非保留組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，其余測(cè)定點(diǎn)則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹瀉及胃食管反流癥狀評(píng)分方面，保留迷走神經(jīng)組在術(shù)后12周內(nèi)各測(cè)定點(diǎn)評(píng)分均明顯低于非保留組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。而在術(shù)后24周測(cè)定點(diǎn)上，兩組腹瀉及胃食管反流癥狀評(píng)分比較均表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。兩組患者功能維度評(píng)分從術(shù)前至