平掃單源雙能CT成像對(duì)鑒別腎上腺高密度腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別價(jià)值.pdf

1、目的:
　　探討平掃單源雙能CT成像對(duì)腎上腺高密度腺瘤（hyperdense adrenal adenomas，HAA)與嗜鉻細(xì)胞瘤(Pheochromocytomas)的鑒別價(jià)值。
　　方法:
　　回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年至2016年接受單源雙能CT能譜成像掃描且經(jīng)組織病理證實(shí)的腎上腺實(shí)性腫塊患者。入組病灶直徑≥2cm，CT值≥20HU，最終入組病灶36個(gè)，其中HAA病灶17個(gè)，嗜鉻細(xì)胞瘤病灶19

2、個(gè)。機(jī)器型號(hào)和掃描參數(shù)。由兩名觀察者進(jìn)行測(cè)量，將70keV單能量圖像導(dǎo)入工作站中，選擇層厚及層間距為2.5mm，避開囊變、出血及鈣化區(qū)測(cè)量GSI病灶最大層面，獲得40-140keV單能量CT值、脂（水）值、血（水）值、有效原子序數(shù)（z），并計(jì)算能譜曲線斜率（k）。兩觀察者數(shù)據(jù)一致性檢驗(yàn)使用Spearman相關(guān)檢驗(yàn)；兩組病例患者年齡、病灶直徑、40-140keV單能量CT值、能譜曲線斜率（k）、脂（水）值、血（水）值及有效原子序數(shù)（z）采

3、用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；對(duì)兩組病例能譜曲線類型進(jìn)行卡方檢驗(yàn)：上升型（k>1）、水平型（-1≤k≤1）、下降型（k<-1）。選擇有差異指標(biāo)繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)，得出曲線下面積（AUC），同時(shí)，通過ROC曲線分析可以得出敏感度和特異度兩者兼顧的閾值。
　　結(jié)果:
　　兩組患者年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；嗜鉻細(xì)胞瘤組腫瘤中位直徑大于HAA組（4.16，2.56cm，P<0.05）。兩觀察者數(shù)

4、據(jù)一致性皆良好（r>0.9，P<0.05）。40-60keV單能量下中位CT值及有效原子序數(shù)值HAA皆小于嗜鉻細(xì)胞瘤，分別為（40.66，58.61 HU，40 keV），（30.95，48.67 HU，50 keV），（28.05，43.25HU，60 keV）和（7.70，7.82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而70-140keV單能量CT值差異皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HAA的中位脂（水）值高于嗜鉻細(xì)胞瘤（-170.

5、55，-284.74 mg/cm3），而血（水）值HAA低于嗜鉻細(xì)胞瘤（719.11，1198.57 mg/cm3），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HAA的中位能譜曲線斜率k大于嗜鉻細(xì)胞瘤（-0.172，-0.290），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HAA能譜曲線類型分別為：上升型5.9%（1/17），水平型35.3%（6/17），下降型58.8%（10/17），而嗜鉻細(xì)胞瘤能譜曲線類型皆為下降型100.0%（19/19），

6、兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)平掃40keV單能量下CT值診斷閾值為43.65HU時(shí)，鑒別HAA與嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感度為84.2%，特異度為70.6%，AUC為0.805；當(dāng)有效原子序數(shù)診斷閾值為7.76時(shí)，鑒別HAA與嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感度為68.4%，特異度為82.4%，AUC為0.802；當(dāng)脂（水）值及血（水）值的診斷閾值分別為-198.06mg/cm3及835.65mg/cm3時(shí)，敏感度分別為64.7%、94.7%，特異度分別為94.7%、

7、64.7%，AUC皆為0.833。當(dāng)能譜曲線斜率診斷閾值為-0.202時(shí)，鑒別HAA與嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感度為58.8%，特異度為94.7%，AUC為0.786。
　　結(jié)論:
　　常規(guī)（70keV）CT值不能鑒別兩組病例。利用單源雙能CT能譜成像平掃時(shí)單能量（40-60keV）CT值、有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率、脂（水）值及血（水）值可以較好的鑒別HAA及嗜鉻細(xì)胞瘤。40keV單能量下CT值有較好的診斷敏感度及特異度，能譜曲線斜