失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理中的應(yīng)用效果研究.pdf

1、研究背景：
　　目前，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理已經(jīng)成為醫(yī)療安全的熱點問題。特別是近年來不斷有新的技術(shù)在臨床開展應(yīng)用，手術(shù)設(shè)備更加先進(jìn)，功能更加完善。為適應(yīng)外科的發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量也需要不斷的完善進(jìn)步和協(xié)調(diào)發(fā)展。否則，就會影響到手術(shù)治療的效果，甚至?xí){到患者的安全，引起醫(yī)患矛盾。因此，這就要求我們采用更為科學(xué)的工具和方法對原有的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系、流程以及各個工作環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)分析，及早的找出

2、高風(fēng)險環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施和建議，消除隱患。
　　失效模式與效應(yīng)分析(failure mode and effects analysis，F(xiàn)MEA)是一種基于團(tuán)隊的、系統(tǒng)性和前瞻性的可靠的分析方法。通過分析對提供產(chǎn)品或服務(wù)的全部過程，識別所有流程中可能存在的故障，并對故障的嚴(yán)重度、發(fā)生率、可探測度進(jìn)行綜合評估，借助量化指標(biāo)判斷其失效程度，提出和制定合理的建議及措施，消除故障發(fā)生的可能性，使故障的不良結(jié)果降到最小，是持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)過程

3、。目前，失效模式與效應(yīng)分析法在醫(yī)療風(fēng)險控制方面的應(yīng)用已引起醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。
　　研究目的：
　　探討失效模式與效應(yīng)分析法(FMEA)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理中的應(yīng)用，構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理FMEA模式;針對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全中存在的問題提出相關(guān)改進(jìn)措施，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理。本研究探索在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理中采用失效模式和效應(yīng)分析法，探討失效模式和效應(yīng)分析在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理中的可行性，前瞻性地為手術(shù)室

4、護(hù)理質(zhì)量安全管理中存在的風(fēng)險的預(yù)防提供依據(jù)，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理，從而實現(xiàn)保障患者安全的目的，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。
　　研究方法：
　　根據(jù)研究主題，組建由相關(guān)專業(yè)背景專家組成的FMEA小組，繪制手術(shù)室護(hù)理實際流程圖，運用頭腦風(fēng)暴法對手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行分析，識別潛在失效模式分析原因，計算風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)，確定最需改善的模式并提出整改措施，根據(jù)整改措施對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理實施整改。比較實施整改措施

5、前后RPN值的變化、手術(shù)不良事件發(fā)生率、器械護(hù)士和巡回護(hù)士工作質(zhì)量測評結(jié)果、手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查結(jié)果評估實施FMEA效果。
　　結(jié)果與分析：
　　應(yīng)用FMEA法對手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行分析，識別出術(shù)前訪視不充分、溝通不足、接送患者保護(hù)措施欠缺等二十項潛在失效模式，分析原因并計算RPN值。根據(jù)RPN值確定了六項需要優(yōu)先整改的潛在失效模式，即:手術(shù)感染預(yù)防措施不到位、銳器傷預(yù)防措施不到位、手衛(wèi)生依從性差及洗手不規(guī)范、溝通不足、體位安置

6、不當(dāng)、手術(shù)用物清點欠規(guī)范。針對這六項潛在失效模式制訂并實施了整改措施。對實施整改措施效果評價:六項潛在失效模式的RPN值均明顯下降，六項潛在失效模式總RPN值由實施前的1154降低到486，其中溝通不足模式RPN值由175降低至80，銳器傷預(yù)防措施不到位模式RPN值由210降至100，手衛(wèi)生依從性差洗手不規(guī)范模式RPN值由210降至80，體位安置不當(dāng)模式RPN值由175降至60，手術(shù)感染預(yù)防措施不到位模式RPN值由216降至96，手術(shù)用

7、物清點欠規(guī)范模式RPN值由168降至70;相應(yīng)的手術(shù)不良事件發(fā)生顯著下降（P＜0.01）;器械護(hù)士工作質(zhì)量測評的合格率由實施改進(jìn)措施前的90％上升到98％，巡回護(hù)士工作質(zhì)量測評的合格率由實施改進(jìn)措施前的88.33％提升到97.5％，合格率均有顯著提高（P＜0.01）;手術(shù)醫(yī)生對改進(jìn)措施實施后相關(guān)內(nèi)容的滿意度均明顯提高（P＜0.05）。FMEA的應(yīng)用規(guī)范了手術(shù)室的工作制度與流程，完善了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測體系，強化了手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)理論和專

8、業(yè)技能的培訓(xùn)，規(guī)范了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理。
　　結(jié)論與對策建議：
　　運用FMEA對手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行分析，制定并實施整改措施可以降低失效模式的RPN值、相關(guān)手術(shù)不良事件發(fā)生率并提高器械護(hù)士、巡回護(hù)士工作質(zhì)量測評的合格率和手術(shù)醫(yī)生的滿意度;運用FMEA可使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理得到了有效地規(guī)范;失效模式與效應(yīng)分析法(FMEA)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理中的應(yīng)用是有效、可行的，可降低手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生，保障了患者的安全。實施FME