顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤介入治療的回顧性研究中醫(yī)癥候分布特點(diǎn)研究.pdf

1、目的:
　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后出血具有較高的致殘率和致死率，對(duì)顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤早期干預(yù)有一定積極的臨床意義。隨著各種檢查手段的出現(xiàn)和普及，使得顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤檢出率逐年增加。目前臨床上在綜合評(píng)估顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)后，傾向于采取血管內(nèi)介入治療的方式。國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床血管內(nèi)介入治療病例研究報(bào)告較少，對(duì)顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤采取血管內(nèi)介入治療安全性和有效性需進(jìn)一步研究。本研究回顧分析接受血管內(nèi)介入治療的顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，分析顱內(nèi)

2、未破裂動(dòng)脈瘤介入治療的安全性和有效性，同時(shí)收集、分析顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者的中醫(yī)證候資料，探討顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)，為中西醫(yī)結(jié)合防治顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤工作提供一定的參考。
　　方法:
　　收集廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院腦病五科2010年2月6日-2016年2月6日之間收治的顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，對(duì)顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位及大小、介入治療方式、動(dòng)脈瘤填塞

3、程度、臨床并發(fā)癥發(fā)生情況、相關(guān)隨訪(fǎng)情況等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，通過(guò)分析綜合評(píng)價(jià)患者介入治療的安全性和有效性，并對(duì)顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期中醫(yī)癥候分布特點(diǎn)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　本組共收治了48例顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者，共59枚未破裂動(dòng)脈瘤，其中男性26例(54.2％)，女性22例(45.8％)，男女比例1.2∶1;男性年齡波動(dòng)于41-82歲;女性年齡波

4、動(dòng)于28-74歲，男女患者的共同平均發(fā)病年齡為57.3歲;高血壓患者共22例，非高血壓患者共26例;吸煙患者為20例，不吸煙的患者為28例;動(dòng)脈瘤大小，小型動(dòng)脈瘤共計(jì)48枚;中型動(dòng)脈瘤共計(jì)9枚;大型動(dòng)脈瘤共計(jì)1枚，巨大型動(dòng)脈瘤共計(jì)1枚;動(dòng)脈瘤部位，前循環(huán)動(dòng)脈瘤52枚，其中大腦前動(dòng)脈瘤2枚，大腦中動(dòng)脈瘤4枚，前交通動(dòng)脈瘤6枚，頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段1枚，海綿竇段動(dòng)脈瘤4枚，床突段2枚，床突上段33枚，后循環(huán)動(dòng)脈瘤4枚，其中大腦后動(dòng)脈瘤1枚，椎動(dòng)脈

5、動(dòng)脈瘤3枚，其他部位3枚;栓塞方式及分級(jí)，單純彈簧圈栓塞32例，支架輔助27例;致密栓塞48例，瘤頸殘留3例，部分栓塞8例;圍手術(shù)期并發(fā)癥6例，發(fā)生率為10.1％，術(shù)中血栓形成5例，支架內(nèi)血栓3例，非支架內(nèi)血栓2例，1例因?qū)?cè)行腦血管造影而形成頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段夾層，致殘1例，致殘率1.6％;隨訪(fǎng)時(shí)間從術(shù)后1-28個(gè)月，平均7.4個(gè)月;影像學(xué)共隨訪(fǎng)32例患者共40枚動(dòng)脈瘤(67.7％)，接受造影隨訪(fǎng)者為38枚動(dòng)脈瘤，以頭顱CTA隨訪(fǎng)為2枚

6、動(dòng)脈瘤，結(jié)果顯示:35個(gè)動(dòng)脈瘤(87.5％)栓塞情況穩(wěn)定，5個(gè)(12.5％)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，其中1例接受再次栓塞治療，1例拒絕治療?；颊吒哐獕翰∈?、吸煙病史、動(dòng)脈瘤大小、動(dòng)脈瘤部位、介入治療方式、栓塞程度均對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，介入治療方式和栓塞程度對(duì)于術(shù)中血栓形成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過(guò)中醫(yī)癥候積分對(duì)比，得出未破裂動(dòng)脈瘤患者癥候分布多以風(fēng)證、痰證及血瘀證為主，血管內(nèi)介入手術(shù)對(duì)于二者手術(shù)前后癥候變化影響較小。
　　結(jié)論:

7、>　　1.本組病人致殘率、復(fù)發(fā)率均較低，介入術(shù)中發(fā)生支架內(nèi)血栓事件，及時(shí)處理，最后均取得良好的臨床結(jié)局，臨床未造成永久神經(jīng)功能缺損，提示對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)介入醫(yī)師，血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤是安全有效的;
　　2.對(duì)于本組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞回顧性研究，患者高血壓病史、吸煙病史、動(dòng)脈瘤大小、動(dòng)脈瘤部位、介入治療方式、栓塞程度均對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)無(wú)明顯影響，介入治療方式和栓塞程度對(duì)于術(shù)中血栓形成影響不大;
　　3.對(duì)于中醫(yī)辨證分