手部燒傷后瘢痕的規(guī)范化矯治流程構(gòu)建研究.pdf

1、手部燒傷后瘢痕治療一直是臨床的難題。手術(shù)是修復(fù)創(chuàng)面及恢復(fù)手部功能和形態(tài)的重要方法，術(shù)后康復(fù)治療則是鞏固療效的重要措施。當(dāng)前，大多數(shù)國(guó)內(nèi)外綜合醫(yī)院在長(zhǎng)期實(shí)踐探索的基礎(chǔ)上，針對(duì)手部燒傷后瘢痕的手術(shù)治療和后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練形成了各自的規(guī)范和辦法，但并未建立起統(tǒng)一科學(xué)規(guī)范的流程。同時(shí)，在我國(guó)區(qū)縣及相對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的中小醫(yī)院，限于設(shè)備和技術(shù)水平等原因，加之臨床醫(yī)師大多也沒(méi)有受過(guò)規(guī)范的?？朴?xùn)練，對(duì)部分手部燒傷瘢痕患者缺乏有效治療，導(dǎo)致耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。特別

2、是有部分患者缺乏科普教育，沒(méi)有配合治療意識(shí)，更不知道如何康復(fù)訓(xùn)練等，預(yù)后效果更加不佳。而且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和生存質(zhì)量的需求越來(lái)越高。因此，無(wú)論是對(duì)國(guó)內(nèi)大型綜合性醫(yī)院，還是區(qū)縣級(jí)中小醫(yī)院，都迫切需要構(gòu)建一套系統(tǒng)科學(xué)規(guī)范的手部燒傷瘢痕矯治流程，不僅對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療科學(xué)管理和提高患者治療效果具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，也為相關(guān)醫(yī)療管理部門實(shí)施改革提供決策依據(jù)。
　　本研究采取學(xué)理和理論研究、現(xiàn)狀和案例研究、流

3、程構(gòu)建研究的思路，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究、病例分析、專家訪談、專家論證等研究方法，充分借鑒吸取高水平綜合醫(yī)院針對(duì)手部燒傷后瘢痕治療和康復(fù)訓(xùn)練的成功經(jīng)驗(yàn)和有效做法，從中總結(jié)提煉具體措施和辦法，提出和構(gòu)建了一套系統(tǒng)科學(xué)的規(guī)范化手部燒傷瘢痕的矯治流程。全文共分為四個(gè)部分：
　　第一部分是緒論。主要介紹了研究背景、目的意義、研究?jī)?nèi)容、研究現(xiàn)狀、基本概念界定和研究技術(shù)方法。文獻(xiàn)綜述了當(dāng)前國(guó)內(nèi)外手部燒傷后治療和康復(fù)研究的背景和研究進(jìn)展情況，提出建立

4、規(guī)范矯治流程的必要性和重要性;界定了瘢痕、流程等基本概念，明確了矯治流程的構(gòu)建原則;從整體上分析和把握課題研究的關(guān)鍵內(nèi)容，設(shè)計(jì)研究思路和技術(shù)路線。
　　第二部分是流程初稿構(gòu)建。通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料、研讀著名整形專著，總結(jié)歸納了手部燒傷瘢痕的治療重點(diǎn);通過(guò)查閱某高水平綜合性醫(yī)院整形科6年的病歷資料，回顧分析研究了2011年12月～2016年12月間該院收治的56例手部燒傷后瘢痕患者的病歷，總結(jié)提煉其成功經(jīng)驗(yàn)與做法，提出手部燒傷后瘢痕的規(guī)

5、范化矯治流程初稿方案。
　　第三部分是流程構(gòu)建研究。以第二部分提出的流程初稿為基礎(chǔ)，遴選7位經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床專家進(jìn)行深入訪談，對(duì)流程初稿進(jìn)行補(bǔ)充、修改和優(yōu)化。在此基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)20位臨床專家集中論證，對(duì)所構(gòu)建的手部燒傷后瘢痕規(guī)范化的矯治流程框架和具體內(nèi)容進(jìn)行最終審核定稿，形成本研究最終結(jié)果。
　　第四部分是研究結(jié)論與討論。概括描述了研究結(jié)果，構(gòu)建出包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等四個(gè)流程圖及具體操作內(nèi)容;總結(jié)了該流程所涵蓋的“

6、正確的手術(shù)方法，移植皮片的成活率，術(shù)后功能鍛煉等抗瘢痕治療”三個(gè)方面的重要要素;歸納了所構(gòu)建矯治流程的5個(gè)基本特征，包括：①實(shí)現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一體化的系統(tǒng)觀念②結(jié)合臨床實(shí)際實(shí)施分類構(gòu)建③突出了以患者為核心的構(gòu)建理念④總體設(shè)計(jì)上體現(xiàn)科學(xué)合理和操作規(guī)范⑤可普遍適用并對(duì)其他部位的治療具有借鑒作用;同時(shí)展望了研究結(jié)果的臨床應(yīng)用意義和發(fā)展遠(yuǎn)景。
　　最后是全文總結(jié)?；仡櫫搜芯窟^(guò)程和結(jié)果，梳理了研究的創(chuàng)新點(diǎn)，主要體現(xiàn)在“①應(yīng)用了管理學(xué)理論和